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经典医案
疏肝和胃治疗胃脘痛
发布时间:2014-05-15

腹部胀痛伴大便溏者,针灸疏肝和胃,获良效。

患者谢某,男,18岁。2009617日初诊。

主诉:腹部胀痛伴大便溏3月余。

初诊:患者近3月反复出现腹胀、腹痛,疼痛部位大多集中在胃脘区,疼痛时隐时现,每于午后或进食后出现上述症状。睡眠可,小便调,大便溏烂,不成形。未见粘液脓血便。舌质淡暗,苔薄白,脉滑。陈老认为,慢性胃炎是以上腹部痞满、隐痛、嗳气、纳差为主要临床特征的胃黏膜非特异性炎症性疾病,属中医“痞满”、“胃脘痛”范围。脾胃升降失常是慢性胃炎的基本病机。胃纳失职,脾运失常,升降失调,清气不升,浊气内阻而引起胃脘疼痛、痞满不舒等。疏肝助运、和胃降浊是其基本治疗方法。

法:疏肝和胃

中医诊断:(病名)胃脘痛。(证候)肝胃不和型

西医诊断:慢性胃炎

处方:

1.普通针刺:中脘,梁丘左,三阴交右,胃区左,针用平补平泻手法导气。连续治疗5天,每天1次,每次留针20分钟。

2. TDP:神阙。

二诊2009622日):经过治疗患者神情,精神一般,形体偏瘦。腹胀、腹痛症状可稍缓解,进食后仍然诱发胃脘部疼痛症状前方有效,在前方的基础上加用艾灸腹部以行气和胃。针刺取胃俞右,脾俞左,肝俞右,至阳,中脘,天枢右,三阴交右,针用平补平泻手法导气。艾灸:腹部敏化穴。

三诊2009625日)患者神情,精神较前改善,形体偏瘦。腹胀、腹痛发作频率以及发作时持续时间较前减少。效不更方,继续治疗。针刺取中脘,天枢右,三阴交右,胃区左,针用平补平泻手法导气。艾灸:中脘。

四诊2009630日)患者神情,精神改善,形体偏瘦。腹胀、腹痛基本缓解。睡眠可,食欲较前增加。针刺取中脘,天枢右,三阴交右,足三里左,血海右,针用平补平泻手法导气。艾灸:关元。

按语:陈老认为,慢性胃炎属中医“胃痛”、“胃痞”、“嘈杂”范畴。是由于外邪内侵,情志失调,饮食不节,脾胃虚弱等。

导致,以中焦气机阻滞,升降失常为主的一种病证。其病因病机主要为饮食不节,胃黏膜损伤,精神因素致肝气不舒,胃络失养。慢性胃炎一般病程较长,迁延难愈,往往表现在既有邪实的一面,又有正虚的一面,多呈虚实相兼的局面。此病无论证候虚实,均以肝失疏泄,气虚邪滞胃腑,胃失和降为其根本病机;本虚标实,虚实夹杂,经久不愈为其病理特点。治疗当疏肝行气使之健运;消导未化之食滞,使胃气和降;兼化胃络之瘀阻,使胃腑气血运行正常。

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