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经典医案
补肾养心,交通心肾针灸治疗心肾不交型失眠
发布时间:2014-05-15

入睡困难十年余,治以补肾养心,交通心肾,针灸并用,获良效。

患者梁某,女,46 2009327日就诊

反复入睡困难10年余,加重1月。

初诊:患者平素睡眠质量差,难入睡,睡眠浅易醒,醒后难再度入睡。近一月症状加重,每天仅有23小时睡眠时间,白天神疲倦怠,注意力不集中,记忆力减退,心烦急躁,偶有左肩部疼痛,腰膝酸软。纳可,二便调。舌质红,苔薄白弦细稍数。四诊合参为心肾不交。治以补肾养心,交通心肾为法。

法:补肾养心,交通心肾

中医诊断:(病名)不寐。(证候)心肾不交

西医诊断:睡眠障碍

肩周炎(左)

处方:

取穴:安眠穴左,血管区左,肩髃左,外关左(透内关)

手法:平补平泻手法导气。连续治疗三天,每天1次,每次留针20分钟。

耳穴:心、肾、神门。

TDP:左肩。

二诊2009 3 31 日)患者神情,精神疲倦,面色稍白,患者诉左上肢活动改善,睡眠稍改善,入睡较前容易,但仍有睡眠浅易醒。白天神疲倦怠感觉减轻,左肩部疼痛稍缓解。纳可,二便调。舌质红,苔薄白 脉弦细稍数。前方有效,在前方的基础上适当加减,加用艾灸加强温通左肩部经络的作用。治则同前。取穴:安眠穴左,百会,涌泉右,三阴交右,神门左,肩髃左,臂臑左, 针用平补平泻手法导气。连续治疗三天,每天1次,每次留针20分钟。艾灸:左肩敏化穴。

陈老认为,《难经·二十八难》曰:“督脉者,起于下极之俞,并于脊里,上至风府,人属于脑。”脑为元神之府,百会属督脉穴,位于巅顶之上,为手足三阳和督脉之会穴,亦为诸阳之会,针之取其补气清脑,安神定志之功,使肾中精气上行,髓海得以充养。涌泉为足少阴肾经井穴,针之可滋阴降火,宁心安神,有引火归元之妙。宗上下结合,标本兼顾,疏通调整,渗透平衡之原则,上取百会,下取涌泉,使任督协调,心肾相交,阴阳平衡,髓生脑健,心神内守。

三诊200943日)患者神情,精神改善,左上肢可上举过肩。睡眠质量也明显改善。每天可保持56小时睡眠时间,精神明显好转。但仍有左肩部疼痛。纳可,二便调。舌质红,苔薄白,弦细稍数。二诊方有效,所以效不更方,继续上方加减治疗。治则同前。取穴:安眠穴左,三阴交右,神门左,肩髃左,臂臑左。手法:针用平补平泻手法导气。连续治疗三天,每天1次,每次留针20分钟。艾灸:左肩。

陈老认为,本病辩证准确,治疗得当,患者睡眠改善,心肾相交,夜能安寐。由于患者兼证肩背部疼痛,故针刺肩髃、臂臑等局部穴位,针用捻转补泻手法,循经引气,并配合艾灸的温通作用,从而达到行气活血、舒筋活络止痛的作用。

四诊:200947日)患者神情,精神佳。患者诉睡眠质量改善,难入睡、易醒等症状基本缓解。每天有6小时左右睡眠时间,精神可,左肩部疼痛消失。纳可,二便调。舌红,苔薄白,脉弦细稍数。病情明显好转,在前方的基础上加强加补肾养心以巩固疗效。取穴:神门左,三阴交右,足三里左,肾俞左,臂臑左。针用平补平泻手法导气。继续治疗三天,每天1次,每次留针20分钟,以巩固疗效。艾灸:涌泉。TDP:左肩。  

按语:陈老认为,失眠症是临床常见的病,其中慢性失眠症则指由各种病因所致的病程时间较长(12个月以上),临床表现为睡眠的质量有严重不足,且继发性存在明显的日间功能低下的一组综合征,常伴发抑郁、焦虑症状。本病案患者难入睡,睡眠浅易醒,醒后难再度入睡,心烦急躁,纳可。舌质红,苔薄白弦细稍数,属于上述慢性失眠的范畴,并开始出现心烦急躁等焦虑伴随症状。若不治疗,可导致疾病的进一步恶化。另外,临床上常见的中老年人的失眠常常由于心肾不交所引起,

中老年人多因肾脏亏虚,肾水不能上济心火而导致心肾不交,心火独亢于上,有热则扰神明;神明不宁而致失眠。《辨证录》: “有人昼夜不能寐,心甚躁烦,此心肾不交也,盖日不能寐者,乃肾不交于心;夜不能寐者,乃心不交于肾,今日夜俱不寐,乃心肾两不相交耳!”故治疗时,要结合患者的特点,针刺时手法补泻得当,方能针到病除。

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