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经典医案
清泻肝胆,宣通窍络治疗突发耳鸣
发布时间:2014-05-15

肝胆火旺,肝火循经上扰耳窍,耳鸣如雷,治以清泻肝胆,宣通窍络,获良效。

患者李某,男,35岁, 2007613日初诊。

主诉:突发耳鸣2天。

初诊:患者平素性情急躁,2天前,在工地与人吵架后,突发耳鸣不绝,声如雷鸣,按之不减,伴心烦易怒,口苦咽干,二便不畅,曾服药未效。

查体:形体适中,面红目赤,左阳陵泉穴下2寸可见条索状瘀络,舌质红,苔黄,脉弦数。

患者因暴怒伤肝,肝胆互为表里,肝胆火旺,肝火循经上扰耳窍,则耳鸣如雷,肝火上炎,则面红目赤,肝火内炽,灼伤津液,则口苦咽干、二便不畅;肝火内扰心神,则心烦易怒。察其舌质红,苔黄,脉弦数,证脉合参,当属肝胆火旺,肝火上逆之象证候。治以清泻肝胆,宣通窍络

法:清泻肝胆,宣通窍络

中医诊断:(病名)耳鸣(证候)肝胆火盛

西医诊断:神经性耳鸣

处方:

1、左阳陵泉穴下2

2、听会(双)、曲鬓(左)、角孙(右)、太冲(双)。

刺法:用三棱针在左阳陵泉穴下2寸瘀络上点刺,放出瘀血豆许。曲鬓与角孙穴采用透刺法,太冲穴提插捻转泻法,留针30分钟,每10分钟行针1次。出针后,患者喜诉耳鸣声较前明显减轻。

中药:龙胆草30g、栀子10g、黄芩10g、柴胡15g、车前子10g、泽泻10g、生地15g、当归9g、石菖蒲20g,五剂,日一剂。

用王不留行籽贴压耳穴:肝、胆、心、肾。

二诊2007614):患者诉耳鸣减轻,神情平和,口苦咽干减轻,察其舌质虽红,然舌苔已转薄,脉弦。知针药中病所,且左阳陵泉穴下2寸瘀络不显,停用刺络放血法,余治法同前。

三诊2007615):患者诉耳鸣及诸症均减。取穴:耳门、外关透内关、阳陵泉(均为双侧)。

四诊2007618):患者心情大悦,诉耳鸣已完全消失,无明显口干口苦,舌淡红,苔薄,脉弦。针药并治5天即痊愈。嘱患者注意调理情志。

按语:耳鸣是指患者自觉耳中鸣响,而周围环境中并无相应的声源。中医古籍中还有聊秋、苦鸣、蝉鸣、耳数鸣、耳虚鸣等不同名称。《外科证治全书》云:“耳鸣者,耳中有声,或若蝉鸣,或若钟鸣,或若火熇熇然,或若流水声,或若簸米声,或睡着如打战鼓,如风入耳”。耳聋是指不同程度的听力减退,轻者耳失聪敏,听而不真,称为重听;重者完全不闻外声,则为全聋。本案患者因暴怒伤肝,肝胆互为表里,肝胆火旺,肝火循经上扰耳窍,则耳鸣如雷,为耳鸣实证。取其瘀络点刺放血可调畅肝胆气机;曲鬓透角孙以疏通局部之经气;太冲穴为肝经原穴,行提插捻转泻法以清泻肝胆之火,取“病在上,取之下”和“盛则泻之”之意;听会、耳门刺之可疏通耳部经气;外关透内关可调和气机与宁心安神。中药方以龙胆草、栀子、黄芩、柴胡清泻肝胆,并以车前子、泽泻、利水,导热下行,加石菖蒲助柴胡以开郁、通窍

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