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经典医案
调肝肾,散寒祛湿,行气通络针灸治疗颈椎退行性变
发布时间:2014-05-15

项背、左上肢痛痹难忍1周余,针刺调肝肾,散寒祛湿,行气通络,获良效。

患者,女,79岁。2010125日初诊。

主诉:项背、左上肢痛痹1周余。

初诊:患者约一周前因阴雨天气出现项背及左上肢痹痛,并进行性加重,伴项俯仰、提肩活动受限,每于劳累后加重,未经治疗,否认外伤史。现项背强痛,左上肢痛痹为渐进行,项俯仰、提肩活动受限。纳可,眠差,夜尿2-3次,大便烂。本病以机体局部痹痛为主症,故病属痹症,其病起于阴雨天气,证属寒湿滞络。痛有定处,乃寒邪致病,其苔腻、脉滑、大便烂,为湿邪停滞之象。阴雨天气,寒湿之邪肆虐,加之患者年迈,肝脾肾亏虚,气血不足,寒湿之邪遂趁虚而入,侵袭经络,并滞留不去,致经络不通而成病。劳累后加重,乃因患者本虚,气血阴阳皆不足;故本病乃本虚标实,证属寒湿滞络,病位在经络,与肝脾肾相关,其治宜调肝益肾,散寒除湿通络。

法:调肝肾,散寒祛湿,行气通络

中医诊断:(病名)痹证。(证候)寒湿滞络

西医诊断:颈椎退行性变

处方:

1.普通针刺:大杼(左)、肩髃(左)、外关(左)、运动中区(左)大杼,针尖朝下,行轻捻转导气法;外关,行逆捻转导气法,使经气上行;余穴刺以平补平泻法。,留针30分钟。

2.TDP:大杼(左);

3.耳穴贴压:肝、肾、颈,左,贴3天;

二诊2010127日):患者精神转佳,表情和缓,肩颈部僵硬感减轻,家人扶持而来。患者诉项背及左上肢疼痛减轻,但活动及用力时仍较疼痛,且夜间痛显,纳可,眠一般,大便烂,夜尿2-3次。舌质淡,苔薄腻,脉弦滑。继续给在原方上加减治疗,针刺取脾俞(右)、手三里(左)、新设(左)、血管舒缩区(右)、合谷(左)。刺法:肾俞,行捻转补法,平补;手三里,针尖朝下,行轻捻转导气法,平补;合谷,平泻;余穴刺以平补平泻。TDP:新设(左)。耳穴贴压:肝、肾、颈,右,贴3天。

三诊201023日):患者精神佳,神情柔和,项背部活动自然,独自而来。患者诉静止时项背及左上肢疼痛消失,活动及用力时尚余少许疼痛,纳眠可,大便调,夜尿1-2次。舌质淡,苔薄白,脉弦细。针刺取百劳(左)、肾俞(右)、尺泽(左)、运动中区(右)。刺法:刺百劳,针尖朝向左下方,行轻捻转导气法,使经气布散左侧肩颈部;肾俞,刺以平补法;余穴均刺以平补平泻。TDP:百劳(左)。耳穴贴压:肝、肾、颈,左,贴3天。

四诊201025日):患者神清气爽,面露喜色,左上肢活动自然灵活。患者诉静止时及活动时项背及左上肢疼痛基本消失,纳眠可,二便调。舌质淡,苔薄白,脉弦细。可继续治疗3次,以巩固疗效。针刺取大杼(左)、足三里(右)、外关(左)、肝俞(右)。刺法:足三里、肝俞,施以平补法;大杼,针尖朝下,行轻捻转导气法;外关,行逆捻转导气法,使经气上行。TDP:大杼(左)。

按语:本病以机体局部痹痛为主症,故病属痹症,其病起于阴雨天气,证属寒湿滞络。痛有定处,乃寒邪致病,其苔腻、脉滑、大便烂,为湿邪停滞之象。阴雨天气,寒湿之邪肆虐,加之患者年迈,肝脾肾亏虚,气血不足,寒湿之邪遂趁虚而入,侵袭经络,并滞留不去,致经络不通而成病。劳累后加重,乃因患者本虚,气血阴阳皆不足;故本病乃本虚标实,证属寒湿滞络,病位在经络,与肝脾肾相关,其治宜调肝益肾,散寒除湿通络。针肩髃、肩髎等局部穴位以疏通局部气血;大杼,乃骨之大会,刺之可治骨之痹痛;外关,乃手少阳三焦经之络穴,针之可调三焦之气机;三焦气化功能得复,则湿可祛、寒可散,而又因“经脉所过,主治所及”,故针外关可调局部及全身气血。运动中区刺激大脑中枢,以促进上肢活动功能的恢复;手三里、百劳,乃强壮要穴,针之可养气血,除虚劳之症。新设,为经外奇穴,乃治疗肩背部疼痛的经验要穴,针之可疏通局部经气;血管舒缩区,可活血行血,血行则湿祛,湿去则寒邪无所倚;脾虚则湿停,针脾俞以健脾祛湿;另外,脾统血,主四肢肌肉,故针脾俞可解四肢肌肉酸重疼痛。合谷,乃手阳明大肠经穴,针之以调畅大便,使湿随大便而去。

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