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经典医案
清热解毒通络,健脾益胃法针刺治疗周围性面瘫
发布时间:2014-05-07

左面部周围性瘫痪6天,针灸以清热解毒通络,健脾益胃法,获良效。

患者钟某,女,27岁。200998日初诊。

主诉:左口眼歪斜6天。

初诊:患者6天前出现左侧乳突后疼痛,继现同侧面肌松弛,右侧口角歪,经外院治疗未已。左侧乳突后触痛(+),左面肌松弛,额纹平,闭目露睛,鼓气漏风、口角饮水漏水。舌淡,苔薄腻,脉数。患者病起于左侧乳突疼痛继现同侧面瘫,脉数,四诊合参为热毒伤络,经气失调而成。

中医诊断:(病名)面瘫。(证候)热毒伤络型

西医诊断:乳突炎

继发性周围性左面瘫

    法:清热解毒通络

处方:

运动右下、太阳左、翳风左、颊车左、足三里左

手法:平泻手法

中药处方:

板蓝根30g   蜈蚣2

葛根30g     干地黄15g

连翘10g     钩藤10g

丹参10g     炙甘草5g      三剂,日一剂

二诊20090911日):患者精神改善,闭目可,需用力紧闭,额纹微现,左侧鼻唇沟稍有改善。患者诉经三次针刺治疗后乳突后疼痛缓解,尚余微有压痛,口角漏液不明显。舌质淡红,苔薄白微腻,脉滑数。前法合度,仍旨原法治疗。治疗以局部取穴为主,以疏通局部经络,为避免穴位疲劳现象,不宜重复使用穴位,宜局部穴位交替使用,顾取阳白、颧髎、大迎、合谷。

三诊20090923日):患者精神可,左面肌驰缓明显缓解,额纹现,闭目如常,鼻唇沟现。患者诉经针灸9次后面瘫症状缓解,左侧乳突压痛消失,面部肌肉功能基本恢复正常,尚余大笑时稍有不对称,饮水不漏液,纳眠可,二便调。舌质淡红,苔薄腻,脉缓。患者热毒已退,经脉调和,治疗当以通络基础上调补脾胃,固护正气为主。取穴为足三里、脾俞、合谷、颧髎。

按语陈老认为,周围性面神经瘫痪一证为针灸临床常见病,临床上陈老分为原发性及继发性两类,原发性面神经瘫痪以周围性面神经炎(非化脓性)较为常见,发病多因感冒、面部受寒诱发。继发性面神经瘫痪则多由邻近组织、器官的炎症、颅脑病变、肿瘤或者创伤等所致。中医学多认为是阳明经受外邪侵袭所致,邪气滞留经络,致气血运行失调。针灸治疗面瘫多疗效显著,现代医学有面瘫初起急性期不宜针灸的说法,主要是施针者没有掌握针刺规律及面瘫病情的发展规律,面瘫治疗当辨明虚实及受何种外邪侵袭,局部取穴不宜多,不宜患部多针以加重病情,取穴不宜重复使用。本型为热毒伤络型,辨证上以乳突后疼痛继现同侧面瘫为主,舌多红,脉多滑数。治疗上早期以清热解毒通络为主,待热毒邪得祛,经络气血运行得畅后,中、后期辅以调补脾胃,以益气血生化之源,故能起立竿见影之效。

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