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经典医案
疏通经络气血,调肝脾治疗陈旧性面瘫后遗症
发布时间:2014-05-07

外感后面瘫者,针灸疏通经络气血,调肝脾,获良效。

患者陈某,女,59岁。2009831日初诊。

主诉:右面瘫10月余。

初诊:面瘫始于感冒后,发病后在住地治疗,症减未愈,今为求进一步治疗,来我院门诊就诊,症见:患者精神尚可,右侧额纹变浅,右鼻唇沟稍平,闭目微露隙,撮唇口角歪右,(倒错),面肌时跳动,纳可,眠差,二便可,舌质淡,舌苔薄腻,脉弦滑。此患者面瘫始于外感,经治未愈,迁延多时,久病入络,致经络气血郁滞,且累及肝脾,故可见面肌弛缓、紧张,其治宜疏通经络气血,调补肝脾。

    法:疏通经络气血,调肝脾

中医诊断:(病名)面瘫。(证候)经络气血郁滞

西医诊断:陈旧性面瘫后遗症

处方:

1.普通针刺:运动下区(左)、印堂、颊车(双)、足三里(右)刺法:刺颊车时,左侧施以平补法,右侧刺以平补平泻法;余穴均刺以平补平泻,留针30分钟。

2.耳穴贴压:肝、脾、目,贴3天;

3.TDP:足三里。

二诊20091130日):患者因事返家,暂停治疗2个多月。患者右侧额纹变浅,右鼻唇沟稍平,闭目微露隙,撮唇口角歪右,面肌时跳动,舌质淡,苔薄腻,脉弦滑。继续给予守方治疗,针刺取运动下区(左)、印堂、颊车(双)、足三里(右),刺颊车时,左侧施以平补法,右侧刺以平补平泻法;余穴均刺以平补平泻。耳穴贴压:肝、脾、目,贴3天;TDP:足三里。

三诊2009123日):经治疗后,患者右侧额纹变浅,右鼻唇沟稍平,闭目可,撮唇口角右歪稍减,面肌跳动次数有所减少,日4-6次,舌质淡,苔薄腻,脉弦滑。针刺取运动下区(右)、太阳(右)、大迎(双)、合谷(左),刺大迎时,左侧施以平补法,右侧刺以平补平泻法;余穴均刺以平补平泻。耳穴贴压:肝、脾、目,贴3-5天;TDP:右面部。

四诊20091224日):经治疗后,患者精神可,皱眉时右侧额纹稍浅,右鼻唇沟稍现,闭目可,撮唇口角右歪已不明显,面肌跳动次数明显减少,日1-2次,舌质淡,苔薄腻,脉弦滑。针刺取颊车(双)、肝俞(右)、足三里(左) 刺法:刺颊车时,左侧施以平补法,右侧刺以平补平泻法;余穴均刺以平补平泻,留针30分钟。耳穴贴压:肝、脾、目、神门,贴3-5天;TDP:肝俞。

五诊20091231日)经治疗12次后,患者精神佳,皱眉时双侧额纹基本对称,右鼻唇沟现,撮唇口角右歪已失,进食时右口角少许不适感,面肌跳动基本消失,偶有因劳累后跳动一下,舌质淡,苔薄白,脉弦。针刺取地仓(右)、颊车(右)、肝俞(左)、脾俞(左)刺法:刺颊车时,左侧施以平补法,右侧刺以平补平泻法;余穴均刺以平补平泻,留针30分钟。耳穴贴压:肝、脾、神门,贴3天;TDP:肝俞、脾俞。

按语:陈老认为,该患者面瘫始于外感,虽经治但未愈。迁延10月余,累及肝脾,故面肌强、弛。经络气血失调,变为逆反后遗症。由于足太阳经筋为“目上冈”,足阳明经筋为“目下冈”,其闭眼露隙为足太阳和足阳明经筋功能失调所致;而口颊部乃手太阳、和手、足阳明经筋所主,其口歪乃此三条经筋功能失调所致,故取穴应以手、足阳明经穴及手、足太阳经穴为主。另外,本病因迁延日久,出现倒错现象,针刺面部穴位时应注意运用不同的补泻手法;且因其治疗疗程较长,故需叮嘱患者坚持连续治疗。

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