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经典医案
补益气血,祛寒通络治疗肩凝症
发布时间:2014-05-07

气血亏虚,经络气血运行不畅,经脉失荣,筋骨失养致肩关节活动不利,治以补益气血,祛寒通络,获良效。

患者陈某,女,52, 200757日初诊。

主诉:右肩疼痛伴活动不利3

初诊:右肩关节酸痛为渐进性,每于午夜及天气转变时加重,得温痛减。提臂、后旋活动明显受限,经治未效。

查体:患者形寒肢冷,右肩关节前、外、后侧均有压痛点。前屈、后伸及外展均受限。舌淡暗,苔白,脉细。

症脉合参,患者年老气血亏虚,多因肩部劳损后失于调护,腠理空疏,营卫不固,寒邪乘虚而入,正气受阻,致经络气血运行不畅,引起经脉失荣,筋骨失养而成病。治宜以温经散寒,活血通络为主。针刺按“寒则留之,陷下则灸之”原则,针灸并施,并多用隔姜灸。

    法:补益气血,祛寒通络

中医诊断:(病名)肩凝症(证候)气血亏虚,寒邪阻络

西医诊断:肩周炎

处方:

取穴:曲池、肩髃、大杼、肝俞。

刺法:针刺曲池得气后,针尖朝病所逆时针捻转,使气至病所。继针肝俞、肩髃、大杼,针用平补平泻。留针30分钟。留针期间加用电针仪,选疏密波。艾条温灸肩周20分钟。

针灸完后患者疼痛改善,活动范围均有所增加。

二诊2007514日):肩关节疼痛有所缓解,活动范围增大,夜能宁睡。舌淡红,苔薄白,脉细。

处方:

取穴:仍取曲池,加阿是穴,再取肝俞、膈俞。

刺法:针刺手法同一诊。同时加用艾灸。

三诊2007521日):疼痛已基本消失,活动范围无受限。舌淡红,苔薄白,脉弦细。

处方:

取穴:臑俞、肩三针穴,肝俞、膈俞

刺法:针法同上,加用艾灸。

治疗后嘱患者自行隔姜片悬灸肩周、曲池、合谷,每日12次,每次20分钟。

经追综观察3月,前症未现,临床治愈。

按语:陈老认为,肩凝症是一种以肩臂运动功能障碍、局部疼痛、酸痹为主证的病症,属中医学的“痹症”范畴。临床表现以肩部强直、疼痛或酸痛为主。

    本病虽由风、寒、湿三邪侵袭而成,由于三邪偏胜不同,故临床症状也各异。如《素问》指出:风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为著痹。

    肩凝症可突然发作或缓慢、潜行性发病。每发于天气多变的冬、春寒冷,潮湿季节。暴发型起病急骤,肩痛、运动障碍明显,多伴有全身症状。慢性者多为潜行发展,病变部位以酸痛、重浊为主,午夜尤甚,局部皮色不变,全身症状不明显。

肩凝症的辨证施治,主要根据其不同病因和临床症状作为诊治依据,并按中医辨证原则,结合风寒湿三邪偏胜,受病的深浅,病人体质的强弱,以及不同的症状,在临床上分为寒胜型、湿胜型、风热型三类。

陈教授认为针灸治疗肩凝症具有以下特点:

    (一)整体观念与辨证施治,是中医临床上的基本原则。它必须贯穿于治病的全过程。从肩凝症的临床表现来看,本病虽属局限性肢节病变,但从病案资料分析,多发于年老体弱,常因劳倦,护理失当,受外邪侵袭而成病。正如《济生方》指出:“痹症皆因体虚,腠理空疏,受风寒湿三气而成病。”因此,施治时必须从整体观念出发,按照不同的病因、病的不同阶段、病人体质、针下气至盛衰,以至气候、环境等多种因素,进行辨证施治,才能收到预期效果。

    (二)针刺补泻手法施用原则:针刺补泻必须在明确辨证的前提下,运用相适应的手法,才能达到补虚泻实目的。针灸补泻手法的施用,主要根据《灵枢》:“热则疾之,寒则留之,虚则补之,实则泻之,陷下则灸之,宛陈则除之”为原则。但在运针时,必须参照当时的情况,灵活运用。例如病属实证,病人体质尤健,针下气至紧涩者,可直接用泻法祛邪。但如病虽属实,病人形体较弱,针下气至迟而微,则宜用平补平泻或先补后泻,以调和经气。

    (三)取穴先后与导气:主要根据就诊时的病情决定,如病变部位肿痛或触痛明显,宜先取选定的远隔穴位,通过疏导经气,待病部痛减后,再刺局部穴位,以减少病人痛苦,提高疗效。

    导气是一种复式刺法。进针得气后,针尖朝病所逆时针紧捻,使气至病所,以加速经络气血畅通。

    (四)处方及配穴:宜采用整体与局部相结合。

    1、取穴:根据“经脉所通,主治所及”的原则,重点选取病部循经所过的手三阳经穴位。总的来说,除局部肿痛的郁热型不宜在病变局部取穴外,其余各型均可选取局部或邻近循经所过之穴位,直接调和经气。

    2、配穴:诱发肩凝症的病因有风、寒、湿或郁热之分,而病的部位也有在骨、脉、筋肉之别。宋·严用和指出:“在骨则重而不举,在脉则血凝而不流,在筋则屈伸不利,在肉则不仁”。因此,配穴必须有针对性,常用的以背俞及八会穴配穴为主。

    例如;病在骨可配肾俞(肾主骨)或大抒穴(骨会大抒);病在筋配肝俞(肝主筋)或阳陵泉穴(筋会阳陵泉)等。

    3.随症配穴:是一种参照病情的变化而灵活配穴。例如:头痛配风池或太阳穴,食欲不振加足三里或三阴交;胸闷、心悸配内关穴等。

    4、艾灸:艾灸有温通经络及促进气血运行的作用。除郁热型外,均可施用艾灸。

    艾灸可与针刺同时施用(针旁灸或在针柄上插入一小段艾条后点燃),也可对病人稍加指导,嘱在家自行隔姜片悬灸肩周、曲池、合谷,每日12次,每次20分钟。

    5、辅助治疗:除急性期外,在每次针灸前、后,配合患部循经(穴)按摩及肢体被动功能锻炼,对提高针灸疗效,促进肩周功能恢复有补益。

    循经按摩及功能锻炼宜循序渐进。操作时可先在肩、背轻揉捏,继而循按手三阳经及有关穴位,最后作举臂、前后旋及提肩活动,旋举活动的幅度主要视病情而定,宜控制在痛的水平下,以后可随着症状缓解而逐渐加大运动幅度,切忌突然或暴力牵拉,造成软组织挫伤。

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