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经典医案
祛湿通络,补肾壮骨法治疗膝关节骨性关节炎
发布时间:2014-05-07

久站伤骨,气虚湿盛,双膝关节肿胀疼痛,祛湿通络,补肾壮骨,获良效。

患者林某某,女,48岁,售货员,2007725日初诊。

主诉:双膝关节疼痛、乏力2年。

初诊:患者工作以长时间站立为主,2年前出现双膝关节疼痛,逐渐加重,行走乏力,上下楼梯时疼痛加重,双膝关节屈伸障碍。远行劳累或天气转变时疼痛加重。纳一般,眠可。小便频数,夜尿23/晚,大便调。舌质淡,苔白微腻,边有齿印,脉细。

体格检查:患者神情倦怠,体形较胖,双膝关节肿大、变形,普遍压痛,关节屈伸不利,下蹲受限,下蹲或久坐后起立困难,活动膝关节有磨擦感,局部皮肤皮色不红,触之不热。

辅助检查:双膝关节X片示:关节间隙变窄,关节面唇样骨刺增生。

患者工作以长时间站立为主,加之体形较胖,造成双膝关节负重较大,劳损过度,导致关节软骨破坏,关节间隙变窄,骨质增生。患者年近半百,肾气渐衰,肾主骨,肾气渐衰则见膝痛并逐渐加重,行走乏力;肾气不足,气虚固摄无力,则见小便频数,夜尿多;气虚则水湿气化不力,湿阻中焦,故胃纳一般;舌质淡,苔白腻,舌边有齿印,亦为肾气亏虚,水湿中阻之象。当祛湿通络,补肾壮骨。针用平补平泻法,针灸并用。

    法:祛湿通络,补肾壮骨,针灸并用。

中医诊断:(病名)骨痹。(证候)气虚湿盛

西医诊断:膝关节骨性关节炎

处方:肾俞、外膝眼、阴陵泉

手法:陈教授以补法刺肾俞、阴陵泉。肾俞穴施术时进针得气后,运针以轻捻转、慢按轻提为基础,使针下经气向经穴周围扩散。针刺阴陵泉,进针后用捻转补法,将针尖斜向膝关节,促经气向病所传导。外膝眼进针后只施捻转补法,不提插。当陈教授捻针导气后,病人渐感针下有一股气上下流动,膝痛渐减。留针30分钟。

灸法:出针后,以艾条温灸双侧脾俞,健脾利湿。

治疗后,患者自觉双膝疼痛减轻,屈伸关节较治疗前轻松。

在患者右耳的交感、膝、肾点用王不流行籽贴压。嘱其尽量减少站立、下蹲,治疗期间避免远行。

二诊2007730日):患者诉双膝疼痛较前减轻,关节活动改善,夜尿次数减少。关节压痛减轻,舌苔白腻减,证明昨日辨证施治得当,取穴:鹤顶、委中、气海俞。以上穴位皆以补法刺之,陈教授并非采用传统的刺法直刺鹤顶穴,而是斜刺进针,针尖斜向内膝眼或外膝眼,并施以捻转补法,促使经气传向病患部位;气海穴进针得气后,针尖斜刺向双下肢,促经气下行;当陈教授以捻转补法刺委中穴时,患者顿感膝后腘窝部有强烈的酸麻胀感,并沿小腿后侧向下肢远端放射。留针30分钟。

灸法:出针后,以艾条温灸双侧足三里,健运脾胃。

三诊200786日):患者神清气爽,诉经针治,膝关节肿痛进一步改善,能下蹲,久坐和下蹲后起立较前轻松;胃纳改善。察其舌淡红,苔薄白,齿印减,脉缓。前法合度,取穴:血海(双)、内膝眼(双)、足三里(双)。陈教授针刺血海、足三里以捻转提插补法为主;内膝眼进针后只施捻转补法,不提插。留针30分钟。

灸法:出针后,以艾条温灸双侧肾俞,温补肾阳。

四诊2007810日):患者膝痛继续好转,膝关节已无明显肿胀,关节屈伸活动灵活,上下楼梯已无引起特殊疼痛。症续改善,仍旨原意施治,处方同上,手法同前,继续治疗2周。

2周后,患者喜诉缠绵2年不愈之膝痛消失,膝关节活动灵活,行走便利,下蹲、屈膝等动作无引起明显疼痛。察其舌质淡红,苔薄,脉平。病将愈。嘱患者回家继续用艾条温熏双膝关节,巩固疗效。终止治疗观察。3月后复诊,病未复发。

按语:陈教授认为患者工作以长时间站立为主,加之体形较胖,造成双膝关节负重较大,劳损过度,导致关节软骨破坏,关节间隙变窄,骨质增生。加之本病患者年近半百,肾气渐衰,肾主骨,肾气衰弱则见双膝疼痛,行走乏力;肾精不足,体质虚弱,故疼痛常因劳累或天气转变而加重;《张氏医通》云:“膝为筋之府,膝痛无有不因肝肾虚者,虚则风寒湿气袭之。”;《素问·宣明五气篇》:“五劳所伤…久立伤骨,久行伤筋。”气虚则固摄无力,证见小便频数,夜尿多;气虚则无力运化水湿,湿阻中焦,阻碍气机,见胃纳一般;舌质淡,苔白腻,舌边有齿印,亦为肾气亏虚,水湿中阻之象。按《灵枢经》“寒则留之,陷下则灸之”之意,以祛湿通络,补肾壮骨为治疗原则。陈教授针刺鹤顶、内外膝眼,运用了“经络所通,主治所及”的循经取穴法,局部取穴,直接疏通患部经气而去痹痛;补法刺肾俞穴,能壮肾元而补筋骨;血海、阴陵泉能疏通所过病患部位之经络气血,养血疏筋;委中穴不但能疏通局部经气,通络止痛,还能疏通膀胱经气而增强疗效;足三里能疏通阳明经气,通络祛痛;温灸脾俞、足三里能健运脾胃,祛中焦湿邪而助消化;温灸肾俞,能达壮骨疏筋之效

诸法合用,正气得补,脏腑阴阳得调,病邪得祛,则痹痛可愈。

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