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经典医案
温经散寒,活血通络治疗风湿性关节炎
发布时间:2014-05-07

寒湿困阻,邪气注于筋脉、关节,膝关节肿胀,屈伸不利,治以温经散寒,活血通络为法

患者张某,男,36岁,职员  2007525日初诊

主诉:双膝关节剧痛遇寒加重3个月。

初诊:3个月前患者因工作而冒雨涉水,后出现双膝关节疼痛,遇寒加重,得温则痛减,曾在本单位诊所就医,予以口服消炎镇痛类药物治疗,服后疼痛稍缓解,尚可坚持工作。后因双膝关节肿胀疼痛曾到某医院求治,经双膝关节X片检查示:双膝关节未见异常,查血沉32mm/h,类风湿因子阴性,按“风湿性关节炎”予解热镇痛西药、散寒止痛中药及按摩等治疗,疗效不明显。近日双膝剧痛明显,影响睡眠,行走不利,由家人扶持来诊。胃纳可,二便调。舌淡苔白腻,脉沉紧。

查体:神情倦怠,痛苦面容,双膝关节肿胀疼痛,拒按,遇寒加重,得温则痛减。局部皮肤皮色正常,触之厥冷,关节活动受限,伸曲不利,行走困难。

陈教授认为患者因工作时冒雨涉水,感受寒湿之邪,邪气注于筋脉、留于关节,致经络气血痹阻不通,发为本病。寒性凝滞,寒主收敛,故经脉不通而痛,遇寒加重;湿性重浊,故患者神情倦怠;加之湿性缠绵,易阻碍气机,故病情绵绵3月而未愈。治以温经散寒,活血通络为主。针刺按“寒者热之,陷下则灸之”原则,用平补法,宜少针、深刺久留,配合艾灸。

    法:温经散寒,活血通络

中医诊断:(病名)痹证(证候)寒湿痹

西医诊断:风湿性关节炎

处方:

以病变肢节邻近循经所过之经穴或局部痛处“阿是穴”为主。取:外膝眼(双)、血海(双)、阳陵泉(双)。

刺法:陈教授以补法针刺血海、阳陵泉,进针得气后,反复捻针,以拇指偏重向前推捻为主,并且持针手缓慢地将针从浅层向深层插进,轻快地将针上提(徐入疾出),将针尖刺向膝关节,促经气向病所传导。外膝眼进针后只施捻转补法,不提插。留针30分钟。

温灸:出针后温灸肝俞、肾俞,患者即感热从背腰向足放射。

治疗后,病人原厥凉的关节转暖,疼痛减轻,步行已不需家人扶持。嘱其明日再诊。

二诊2007528日):患者自行步入诊室,述经昨日针治后,双膝关节疼痛减轻,关节屈伸活动明显改善,疼痛已不影响睡眠。取穴:梁丘(双)、内膝眼(双)、阴陵泉(双),配以温灸脾俞(双)。陈教授针刺以上穴位时皆以补法刺之,梁丘、阴陵泉施以捻转提插手法,行针得气后将针尖刺向膝关节,促其“气至病所”;内膝眼只施以捻转补法,不提插。留针30分钟。出针后艾灸脾俞、肾俞。

三诊2007530日):因昨日天气转变,患者双膝关节疼痛加重,活动不利,关节肿胀较前明显,察其舌质淡,苔薄白,脉细数。治以散寒通络,消肿止痛。取穴:血海(双)、委中(双)、肾俞(双)。陈教授针刺上穴皆施以补法,血海穴行针得气后将针尖刺向膝关节,以达“气至病所”之功效;补法刺委中穴时,捻转与提插手法并用。留针30分钟。

四诊200761日):患者双膝关节疼痛明显减轻,关节无明显肿胀,关节活动灵活,但遇寒冷仍有疼痛加重,查舌脉同前,仍旨原意施治,处方同上,手法同前。

五诊200764日):患者双膝关节肿胀消失,关节活动稍有疼痛,稍遇寒冷已无明显疼痛加重,察其舌质淡红,苔薄白,脉缓。前法合度,症续好转。取穴:大椎、血海(双)、足三里(双),手法仍以补法为主,大椎穴只以捻转补法刺之,其余针刺手法同上。出针后温灸双侧肾俞,温阳补肾。治疗后嘱其回家仍可以炒热之粗盐热熨患部,巩固疗效。如无疼痛,一周后复诊。

六诊:一周后复诊,患者喜诉双膝关节已无肿胀,疼痛消失,遇寒无加重,关节屈伸活动灵活,舌质红,苔薄白,脉缓,守上方继续治疗一周巩固疗效。

按语:陈教授认为本病患者因冒雨涉水感受寒湿之邪,寒邪偏盛,故关节局部皮肤厥冷;寒邪凝滞,流滞关节,致关节局部肿胀剧痛,活动不利,行走困难,遇寒则症状加重。舌质淡,舌苔白腻,脉沉紧亦为感受寒湿外邪的表现。证脉合参,当属中国医学之“痹证-寒湿痹”范畴。《素问·痹论篇》记载:“风寒湿三气杂至,合而为痹,其寒气盛者为痛痹……”。按《灵枢经》“寒则留之,陷下则灸之”之意,以温经散寒,活血通络为治疗原则,针用补法。首诊、二诊针刺内外膝眼乃刺其病之根源,能疏通局部经气而祛痹痛;血海、梁丘、阴陵泉与阳陵泉能疏通所过病患部位之经络气血,养血疏筋,活血祛风;出针后温灸肝俞、脾俞能健脾运,行血气而消关节肿痛。

经两次治疗症状本已减轻,后因天气转变而证复加重。陈教授遂刺肾俞壮肾元而补筋骨。针刺委中穴不但能疏通局部经气,通络止痛,还能疏通膀胱经气而增强疗效;刺大椎疏通督脉经气,行气血而消关节肿痛;足三里能疏通阳明经气,通络去痛。温灸肾俞,能达壮骨疏筋之效。诸法合用,正气得补,脏腑阴阳得调,风邪得祛,则痹症可愈。

陈教授还认为对痹证除针灸治疗外,对新病标急,或久病本虚者,则酌情配合中药,针药合用可产生事半功倍的协同作用。部分痹症患者缠绵不愈,宜加刺背部相关俞穴,调气血、补肝肾。

治疗风湿性关节炎,常配合使用以下治疗方法:

耳穴贴压:交替选取神门、肝、肾、脾等相应痛点,每次23穴,用王不留行籽贴压。

穴位注射:辨证取穴,用丹参注射液或当归注射液,选肾、肝、脾俞穴为主,每次一穴,每穴注射0.51毫升,每日一次。

梅花针:交替叩刺病部关节或腰背部夹脊穴,疏通经络气血,每次叩刺至表皮轻度潮红即可。

热熨:用吴茱萸伴粗盐各200克炒热,以布包裹热熨双膝关节,以散寒止痛。

针灸处方:以病变肢节邻近循经所过之经穴或局部痛处“阿是穴”为主。取:外膝眼(双)、血海(双)、阳陵泉(双)。

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