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经典医案
肝郁不孕
发布时间:2014-05-15

 姓名:卢某      性别: 女      年龄:27岁    职业:干部

    初诊日期:2012年5月8日

    主诉:婚后2年,同居未孕。

    现病史:既往月经基本正常,婚后月经先后不定期。末次月经2012年3月14日,历7天,经量中等。现闭经2个月。现觉精神抑郁,心烦,乳房胀痛,舌淡黯,苔薄白,脉弦。

爱人精液常规检查正常。

    西医诊断:女性不孕症(原发性)

中医诊断:不孕症 

证型:肝气郁结

    治法:疏肝解郁,调冲种子

    主方:养血柔肝方加减。

处方:柴  胡10g    佛  手10g    茯  苓15g    素馨花5g

      白  芍15g    当  归10g    香  附10g    郁  金15g

      夜交藤20g   

      水煎内服,7剂

同时,李教授给予耐心讲解病情,详细解释可能发病原因及治疗方案,宽慰患者,讲解保持心情舒畅在治疗中的作用,并鼓励患者多参加文体活动,多与人交流,适度有氧运动,嘱其家人治疗过程中给予配合,帮助舒缓患者本人情绪。

   二诊  2012年7月15日

   上症减,经净5天,行子宫输卵管造影提示双侧输卵管通畅,夫妻双方查抗精子抗体(-)。觉口干,胃纳欠佳,精神抑郁,闷闷不乐,舌淡黯,苔薄白,脉弦。续予疏肝理气,滋肝养肝治疗。

   处方:柴  胡10g    郁  金15g    香  附10g    白  芍15g

      桑葚子15g    女贞子20g    丹  参15g

      水煎内服,7剂

三诊  2012年8月4日

按上法调治后月经周期正常,基础体温单相,取子宫内膜活检,病理报告:增生期宫内膜。在上述方药的基础上,于月经第6天开始给予梅花针叩打冲任督带,每两日一次,促进卵泡发育。

四诊  2012年11月10日

按上法中西结合调治3个月经周期,基础体温双相,胸闷、乳胀等症消失,舌淡红,苔薄白,脉弦细。依前法加强疏肝健脾养血之功。

 处方:柴  胡10g    青  皮5g     白  芍20g    淮  山15g

       云  苓15g    女贞子15g    山萸肉10g    丹  参15g

       当  归10g

           水煎内服,7剂

   五诊  2013年2月16日

停经49天,阴道少量出血,作闷,纳差,乳房胀痛,腰微酸。舌偏红,苔薄白,脉滑细。查尿妊娠试验(+)。B型超声波检查:宫内孕,活胎。喜获妊娠,但由于肝郁肾虚致孕后胎元不固,遂成胎动不安。治宜滋补肝肾安胎。并嘱卧床休息,禁房事。

处方:女贞子20g    素馨花5g    菟丝子15g     生  地15g

      桑寄生15g    白  芍15g    苏  梗12g    陈  皮9g

      旱莲草15g    阿  胶1包(冲服)。

      水煎内服,7剂

六诊  2013年2月23日

阴道出血干净2天,少许腰酸,乳胀,口干,大便干结,舌偏红,苔薄黄,脉弦滑。仍守上方加减安胎治疗。

    3月12日再诊,已无阴道出血,嘱停药,2013年10月足月产一女婴,母婴健康。

按语:

《女科要旨·种子》谓:“妇人无子,皆由内有七情之伤,外有六淫之感。”近代医家秦天一曾谓:“女子以肝为先天,阴性凝结,易于怫郁,郁则气滞血亦滞。女子七情致病有“易郁性”,情志致病首先是扰乱气机,导致气机不畅,所以肝气郁结是情志致病中较多见的类型。本病患者属原发性不孕,现代医学检查子宫输卵管造影、子宫内膜活检等检查未提示器质性病变,BBT单相提示无排卵,结合四诊,考虑肝气郁结为其致病因素,治宜疏肝解郁,调冲种子,同时对病人进行心理疏导。耐心聆听患者倾诉,适时以语言疏导,增强其恢复健康的信心,鼓励宣泄情绪,适当参加文体活动,如慢跑、慢走等有氧运动,多参加社交活动及听音乐、练习书法、绘画等。 

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