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经典医案
脾虚不孕
发布时间:2014-05-15

姓名:李某      性别: 女      年龄:31岁    职业:会计

    初诊日期:2013年2月13日

    主诉:产后3年,未避孕未孕3年余

    现病史:患者2008年顺产一女,2010年始未避孕至今未孕。月经12岁初潮,23-30天一潮,5-7天干净,量偏多,色淡红,无血块、痛经、腰酸等不适。LMP:10/2。2012年4月曾行宫腔镜+腹腔镜探查术,腹腔镜下见盆腔轻度粘连,双侧输卵管通畅,宫腔镜见正常子宫,监测BBT见不典型双相,高温相体温缓慢爬升,波动t>0.1℃ ,且维持在8~9天。平素易感冒,经前或经后常外感。

    现月经第4天,量中,色淡红,自觉疲倦乏力,气短懒言,下腹空坠,纳差,眠一般,二便尚调。望之面色萎黄,舌质淡,苔白,脉细。

    西医诊断:女性不孕症(继发性)

    中医诊断:1.不孕症 2.月经先期

    证型:脾虚证

    治法:健脾益气养血

    主方:补中益气汤加减。

    处方:黄  芪20g    党  参15g    白  术15g    山  药15g    

          茯  苓15g    阿  胶10g(烊化)陈  皮10g  升  麻10g

          砂  仁10g    当  归10g     枳  壳15g

      水煎内服,7剂

    二诊  2013年3月1日

诉服药两剂后月经干净,经量正常,下腹空坠症状消失,疲倦、纳差等症改善。诊见面色仍萎黄,舌质淡,苔白,脉细。BBT缓慢爬升,高温相2天。考虑经中期,遂再与健脾益气方辅以补肾药物。

方药:黄  芪20g    党  参15g    白  术15g    山  药15g    

       茯  苓15g    阿  胶10g(烊化) 仙灵脾10g   仙  茅10g 

       熟  地20g    鸡血藤30g    菟丝子20g   

   水煎内服,7剂

    服用7剂后症状面色转红润,纳佳,效不更方。续服用3月,方药随症加减,面色红润,纳便如常。BBT高温相平稳,≥12 天,典型双相体温。2013-7-10停经,于2013-8-15查尿HCG(+),2013—11—30 B超示胎儿发育良好。

按语:

不孕症在历代医家论述中散见于“求嗣”、“种子”、“子嗣”、“嗣育”等篇章中,多从肝肾论治。而女子以血为本,而血之生化在脾胃。故注重后天脾胃的调理,即使肝肾有亏,亦要重视调理脾胃,因为“经水虽出诸肾”,而实资仰于脾。妊娠之后,胎儿全赖脾胃化生的气血以滋养。胎之生发虽主肝肾,而长养实关乎脾胃。若脾胃虚弱则气血化源不足,因而血海不能充盈,而致血虚不能孕育;脾虚中气虚损,统摄失职,冲任失固而见月经先期;气为血帅,气虚则升提无力,亦或运血无力,气血不能上荣于面。故本病患者常见久不受孕伴月经先期,且见经色淡红、量偏多、疲倦,下腹空坠,面色萎黄。因此,本病从本方健脾益气,养血生血,使气血充、冲任调、血海满盈而喜获孕育。 

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