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经典医案
痰瘀互结不孕
发布时间:2014-05-15

姓名:赵某某    性别:女    年龄:32岁    职业:打工

初诊时间:2012年5月9日

主诉:月经稀发10余年,已婚5年未避孕未孕

现病史:平素月经1月至数月一潮,常需药物催经,经量偏少,色红,夹血块,痛经(+),带下正常。LMP:2012年3月10日。监测BBT单相。查LH:FSH>3.5,B超示双侧卵巢多囊改变。诊断为多囊卵巢综合征。曾予达英-35、克罗米芬促排卵治疗均未孕。长年面色晦暗、痤疮明显,形体壮实,易口干口苦。诊见:面部痤疮明显,形体偏胖,口干,舌暗瘀,舌底静脉曲张,脉弦。查体偏胖,身高155cm,体重61kg。

西医诊断:1.原发性不孕症  2.PCOS(多囊卵巢综合征)

中医诊断:1.不孕症  2.月经后期

证型:痰瘀互结

治则:祛湿豁痰,活血调经;

处方:灵术冲剂,日三次,每月周期第5天开始服用,连服两周。

中药:布渣叶15g    草决明20g    泽  泻15g    当  归15g

     炒薏仁20g    丹  参20g    茯  苓15g   青  皮10g

      枳  实15g    山  楂15g   三  棱10g   莪  术10g

     7剂,每两天服1剂(翻渣再煎,再煎药第二天服)水煎服。

二诊 2012年6月10日

痤疮明显,月经仍未来潮,查B超示内膜厚约13mm,予化湿祛痰基础上加大行气活血之品,促进月经来潮。

处方:布渣叶15g    草决明20g    泽  泻15g    炒薏仁20g   

      茯  苓15g    枳  实15g    山  楂15g    当   归15g 

      三  棱10g   莪  术10g   丹  参20g    红  花10g

      郁  金15g    桃  仁5g

      7剂,服法同上。

三诊 2012年6月30日

LMP:29/6,现月经第二天,量偏少,色红,痛经(+)。舌暗红,舌底静脉曲张,脉弦。此时正值经期,宜重疏肝行气,因势利导,促进正常行经。

处方:柴  胡10g    佛  手10g    茯  苓15g    素馨花5g

      白  芍15g    当  归10g    香  附10g    郁  金15g

      夜交藤20g    三  棱10g    莪  术10g    益母草20g

      7剂,服法同上。

四诊 2012年8月10日

LMP:30/7,6天净,量较既往多,色红,无血块,痛经稍缓解。痤疮改善,上月监测BBT可见双相,高温相持续12天。患者瘀阻胞宫之象稍减,有排卵征象。继续予祛痰化湿改善其闭阻胞脉之象。

处方:布渣叶15g    草决明20g    泽  泻15g    当  归15g

      炒薏仁20g    丹  参20g    茯  苓15g    青  皮10g

      枳  实15g    山  楂15g
          7剂,服法同上。

服药后月经一直未潮,2011年9月10日电话告知测尿妊娠试验阳性,B超可见宫内孕囊,已住院安胎,2013年4月产一女,母子平安。

    按语:

  本例PCOS患者痰瘀症状明显,故序贯疗法上只运用灵术冲剂以补肾健脾,活血化瘀。面部痤疮明显,形体偏胖,舌暗瘀,舌底静脉曲张,痰湿瘀之象明显,初期以祛湿豁痰、活血化瘀之品治疗,但行气活血之力欠,月经将至未至,故调整方药,酌加当归、三棱、莪术、红花、桃仁、郁金等活血破血之品后月经可如期而至。经期之时再以疏肝行气,因势利导,促进正常行经,排尽应泄之经血,化瘀生新。痰瘀阻滞胞宫胞脉之象缓解后,阴阳平衡,气血和利,氤氲时自然能交合受孕。

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