官网链接设为首页

您所在位置:首页 > 经典医案

经典医案
血虚不孕
发布时间:2014-05-15

姓名:林某某      性别: 女      年龄:26岁    职业:职员

初诊日期:2008年11月25日

主诉:月经紊乱1+年,阴道不规则出血2个月,同居未避孕未孕2年余。

    现病史:患者2006年结婚,婚后同居未避孕至今未孕。12岁初潮,既往月经经期6—7天,周期28—30天,量中,痛经(一),近1年多月经紊乱,周期60—9O天不等,每次来潮则淋漓难净,经量暗红,有血块,本次发病为阴道不规则出血,量时多时少,时暴下如注,伴下腹剧痛,时量少淋漓难净,伴下腹隐痛。2008年6月份因阴道大量出血住院治疗,急复血分析Hb 60g/L,患者当时拒绝输血。补液下行诊刮,病理报告增生期子宫内膜。诊刮后阴道出血明显减少,3日净,此后间断在门诊调经,数月来潮一次,无规律性,每次阴道出血时间1O~3O天左右,服用益气止血中药可止血,曾用妈富隆治疗,因服药后头痛难以耐受自行停药。本次发病后曾服用益气止血中药但疗效欠佳,就诊时症见:面色苍白,精神倦怠,少气懒言,下腹刺痛,阴道出血量多,暗红色,纳呆,眠差,头痛,小便调,大便未解,舌质淡,边有齿印,苔白,脉细数。体查:贫血貌,余无异常。消毒下妇科检查:外阴、阴道见中量血污,官颈轻糜,宫体前位,大小正常,活动好,无压痛,双附件未触及包块。辅助检查:B超:子宫大小正常,子宫内膜厚0.7cm,均质。双附件未探及异常回声。尿妊娠试验阴性。血分析:Hb:85g/L,其余未见异常。

西医诊断:1.功能失调性子宫出血 2.中度贫血 3.不孕

中医诊断:1.崩漏 2.虚劳 3.女性不孕症

 证型:血虚

 治则:通因通用 

 治法:益气破瘀止血

 处方:高丽参10g  炖服qd×7

          三  棱10g    莪  术lOg    鸡内金10g    鸡血藤20g   

          黄  芪30g    党  参30g    炒白术15g    益母草30g

          续  断15g    全  蝎5g     鳖  甲20g(先煎)

          一剂,煎服。

    二诊  2008年11月26日

 昨日中午患者服药后于下午三时排出一血块如拳头大,排出后下腹刺痛立即完全缓解,阴道出血明显减少,至今晨仅有阴道少量淡红色出血,一夜安睡,头痛明显减轻。方药予改用益气化瘀止血之品。

处方:益母草20g    补骨脂15g     川  断15g   党  参20g    

          岗稔根20g    首  乌20g    炙甘草5g    血余炭10g    

          白  术15g    艾  叶10g    北  芪15g    

          水煎内服,3剂

    三诊  2008年11月29日

 阴道出血干净,患者面色稍转红润,精神仍倦怠,少许乏力,纳眠一般,二便调。舌质淡,边有齿印,苔白,脉细数。方药予用益气摄血之品。

处方:黄  芪30g    党  参15g    当  归10g    女贞子20g  

     鸡血藤30g    丹  参20g    郁  金15g    熟  地20g  

     白  芍15g    菟丝子20g    

此方调理2月,2008年3月1日复查Hb 96g/L。2008年4月1日停经。2008年4月28查尿HCG(+),2008年6月15日B超示胎儿发育良好。

按语:

崩漏辨证有虚实之异。当根据经血的量、色、质等特点辨其寒、热、虚、实。临证治疗中应根据病情的轻重缓急、出血的久暂,本着“急则治其标,缓则治其本”的原则,灵活运用塞流、澄源、复旧的治崩三法。然而,但见崩漏一证,每多以收涩之品塞流止血为第一要务,殊不知必有瘀血壅滞脉道,多有血块夹于经血之中,此乃“瘀血占据血室而致血不归经”。治本求源,非见血止血应用收敛固涩之品,而是以活血化瘀之品,祛除胞脉瘀滞,以免闭门留寇。因女子胞属奇恒之腑,亦泻亦藏,藏泻有时。在月经行经之期,总有腑的基本属性,故以通为顺。通因通用是循“逆者正治,从者反治”之意,用通利之方药治疗具有实质性通泄症状的病证,即以通治通,属反治之法,又称“从治”,是指顺从病证的外在假象而治的原则,同时也是针对疾病本质而进行的治疗。由于出血日久成瘀者均应活血化瘀,以“通”祛除其致病因素,瘀血去则血自止,从而达祛陈致新,以通为塞的目的,功同“药物刮宫”。唐容川在《血证论》中将消瘀法作为治疗失血四法之一,尤其强调止血后必须逐其离经不能复返故道及阻于经髓之中的瘀血,使瘀血去新血生。本病患者反复异常子宫出血量多,继发中度贫血,结合现代医学检查,B超仍提示内膜厚约0.7cm,偏厚,亦反映了胞宫胞脉血瘀之存在,“旧血不去,新血不得归经”故宜“通因通用”,用破瘀之法止血,方中益母草药性平和,祛瘀血不伤新血,养新血而不滞瘀血,为妇科经产要药,出血期用此方活血化瘀以祛瘀止血,血止后宜益气补血以调整生殖轴建立正常月经周期促进排卵。同时亦体现了“急则治其标,缓则治其本”的治疗原则。不通则不足以止血,故以通为用,使旧血去,新血自归经。

 

 

返回列表
上一篇:血瘀不孕
下一篇:痰瘀互结不孕