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经典医案
血瘀不孕
发布时间:2014-05-15

 姓名:张某     性别:女     年龄:35岁     职业:无

 初诊日期:2011年l1月26日

 主诉:婚后6年未避孕而未孕,痛经渐进性加重10年。

 现病史:两年前曾行左侧卵巢巧克力囊肿剥离术。术后服用孕三烯酮3个月,因肝功能不佳而停药,术后半年出现痛经,服用“芬必得”效果不佳。月经尚规律,量中,经行第二三天有大块内膜样组织排出,腹痛也剧烈。腰酸形寒,经行便溏,舌质暗红、苔薄白,脉象细弦。B超未见明显异常。LMP:20/10,刻下正值经前后半期,胸闷烦躁,乳房胀痛,腰膝酸楚,肢软乏力,背部怕冷,大便溏薄,腹胀矢气,脉象细弦,舌质暗红、苔白腻,

西医诊断:1.女性不孕症(原发性)2.子宫内膜异位症

中医诊断:1.不孕症  2.痛经

证型:肝郁脾虚,肾阳偏虚(上热下寒)

治法:平补肾阳,疏肝和胃,化瘀软坚

处方:桑寄生15g    菟丝子20g    续  断10g      党  参15g

      白  术15g    茯  苓15g    (炒)山药15g    郁  金15g

      枳  实10g    三  棱10g    莪  术10g      当  归10g

      丹  参15     红  花5g     桃  仁5g       浙  贝15g

      连服7剂,水煎内服。

二诊  2011年12月4日

患者月经来潮,量少,色暗红,夹血块,腹痛减轻,此次未服止痛药,从行经期论治,予以温经、散寒、化瘀通经,方取验方香芍饮益气活血止痛方加减。

处方:当  归10g    白  芍10g    炙甘草5g    木  香5g

      香  附10g    元  胡10g    茯  苓15g   郁  金15g

      5剂,经净。

三诊  2011年12月10日

上诊连服5剂后经净,按经后期论治,采取滋肾调肝,从阴血论治,佐以益气健脾为主,兼以行气活血法,方拟滋养肾阴方加减。

处方:旱莲草15g    女贞子15g    山萸肉10g    当  归10g

      白  芍10g    熟  地20g    麦  冬10g    春砂仁5g(后下)

      生  地20g    枸杞子15g    郁  金10g    丹  参20g

      淮  山15g

      每日一剂,水煎内服。

排卵期加淫羊藿15g,巴戟10g,温阳活血,鼓动卵子排出。

四诊  2011年12月26日

服药至经前期,再改以疏肝扶脾方加减。

 处方:桑寄生15g    川  断15g    旱莲草15g    菟丝子15g

         白  芍10g    春砂仁5g(后下) 太子参15g 熟   地20g 

         郁  金10g    淮  山20g    云  苓15g

再配合局部药液灌肠与离子导入法。依上法调治1O个月余后,患者尿妊娠试验(+),于2013年7月足月顺娩一健康女婴。

按语:

本例系血瘀不孕--内异症不孕患者,痛经明显,曾行左侧卵巢巧克力囊肿剔除术。结合经前期疏肝健脾、平补肾之阴阳;经期活血化瘀,行滞止痛;经后期补肾活血生精;经间期补肾助阳调气血,推动卵子排出的具有内异症血瘀不孕特点的周期疗法,同时配合保留灌肠、离子导入等外治法,经过长达10月经周期的调治,终使患者得以成功妊娠。

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