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经典医案
围化疗期 脾胃不和案
发布时间:2014-10-21

林某,女,49岁

初诊日期:2009年11月28日

主诉:左乳癌第2周期化疗后呕吐2天。

病史:患者平素体虚,消瘦纳差,1月余前在我院行左乳癌改良根治术,于11月26日完成第2周期FEC方案化疗,昨日出现恶心、呕吐、纳差等不适。

症见:患者倦怠乏力,无发热恶寒,恶心呕吐涎水,胃脘满闷不适,纳眠差,口干不欲饮,二便可。舌淡,苔白,脉细。

西医诊断:乳癌化疗后消化道反应

中医诊断:呕吐

证型:脾胃不和     

治法:健脾和胃,降逆止呕

方药:(1)香砂六君子汤加减

党参15g       云茯苓15g       白术15g        法半夏15g

陈皮15g       怀山药15g       砂仁10g(后下)广木香 10g(后下)

苏梗15g       姜竹茹15g       薏苡仁30g      炒山楂15g

生姜3片

3剂,日一剂,水煎二次,日服二次

(2)外治法:隔姜灸双内关、神阙、双足三里穴。每日上午89时、下午23时各灸一次,每次约30分钟。

二诊:2009年12月1日

症见:化疗后第5天,患者精神好转,面色萎黄,胃纳改善,无恶心呕吐,口干不欲饮,眠尚可,大便质烂,小便可。舌淡,苔白腻,脉细。

辅助检查:血常规:WBC 3.6×109/L,NE 1.6×109/L。

证型:脾虚湿困

治法:健脾益气,渗湿和胃

方药:(1)参苓白术散加减

党参15g      云茯苓15g      白术15g      陈皮15g

怀山药15g    炒白扁豆20g    桔梗10g      砂仁10g(后下)

薏苡仁30g    莲子15g        炒山楂15g    生姜5片

3剂,日一剂,水煎二次,日服二次

(2)龟鹿二仙汤加减

生龟板50g(先煎)    阿胶15g(烊化)    鹿角胶15g(烊化)

西洋参15g            枸杞子15g            沙参30g 

3剂,日一剂,文火慢炖,冬令于晚7时~7时半服用。

三诊:2009年12月4日

症见:化疗后第8天,精神疲倦,面色萎黄,无发热,胃纳可,眠欠佳,多梦,无口干口苦,二便可。舌淡,苔薄白,脉细。

辅助检查:血常规:WBC 1.6×109/L,NE 0.6×109/L。

西医诊断:化疗后Ⅲ度骨髓抑制

证型:气血两虚

治法:益气养血

方药:(1)归脾汤合当归补血汤加减

党参20g      茯神15g      白术15g          黄精30g

炙远志15g    当归头10g    北芪50g          龙眼肉15g

鸡血藤60g    女贞子15g    广木香 10g(后下)炒酸枣仁30g

夜交藤30g    红枣5个     生姜5片

7剂,日一剂,水煎二次,上午8时-9时、下午2时各服一次。

(2)龟鹿二仙汤加减

生龟板50g(先煎)  阿胶15g(烊化)  鹿角胶15g(烊化)

西洋参15g          枸杞子15g          沙参30g

7剂,日一剂,文火慢炖,晚7时~7时半服用。

(3) 每晚8时中药沐足沐足时按压太溪、照海、涌泉、三阴交穴位。每个穴位按压35分钟。沐足后配合劳宫穴拍打涌泉穴10分钟。 

密切跟踪血常规变化,白细胞及中性粒细胞逐渐回升至正常,顺利进行下一周期化疗,期间未使用止呕药物及G-CSF等。

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