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经典医案
急性乳腺炎成脓案
发布时间:2014-01-27

田某,女,27岁

初诊日期:2007年3月3日

主诉:左乳中央区红肿热痛伴发热1天

病史:患者产后36天,母乳喂养,3月3日出现左乳中央区红肿热痛,渐加重,伴发热,体温38.8℃,大便干结,无恶寒、恶心、呕吐等不适,遂来我院急诊科就诊,予以青霉素抗炎治疗及四黄水蜜外敷,症状未见明显好转,故来我科门诊续诊。

症见:左乳肿痛,高热,无恶寒,疲倦,纳眠差,小便可,大便干结。舌红绛,苔黄,脉弦滑数。

查体:左乳中央区皮肤红肿焮热,范围约5.0cm×4.0cm,触痛明显,拒按,左乳外上象限可触及一结块,约2.0cm×2.0cm,质硬,压痛,无红肿,局部肤温不高。左乳晕周围导管乳汁欠通畅。右乳乳汁通畅,量多。

辅助检查:体温39.5℃,血常规:WBC 31.8×109/L,NE 10.5×109/L。乳腺彩超:左乳外上象限稍高回声区,提示乳汁淤积性团块;左乳头上方囊性包块提示脓肿形成,已定位。

西医诊断:左乳急性乳腺炎

中医诊断:乳痈(成脓期)

证型:胃热壅盛

治疗:内外合治,外治为主,内治为辅。

外治:(1)先予左乳揉抓排乳,重点疏通左乳外上乳络。

(2)再予火针洞式烙口引流术:患者平卧位。常规消毒铺巾,选左乳头上方脓肿明显波动的低垂部偏外侧,避开乳晕部位为穿刺点,于进针皮肤及沿针道局部麻醉,以注射器回抽见脓液为度。手持火针针柄,待火针针头部发热发红后,左手顺脓腔方向抬高乳房与胸部呈90度,右手持针具直刺脓肿中部,针头进入脓腔1cm后180度旋转后,迅速出针,即引出黄色脓液约150ml,刮匙排除脓腐约50ml,送病理检查和细菌培养,棉捻反复捻净,银质球头探针探查脓腔深度和范围,插入提脓药捻,土黄连液纱布隔开提脓药捻外露部分与皮肤,土黄连液纱布湿敷,包扎固定。每日换药1次。嘱其每3~4小时排乳1次。

内治:清热解毒,托里排脓

方药:(1)透脓散加减

炮山甲10g(先煎) 皂角刺30g     蒲公英15g     桔梗10g   

丝瓜络15g         漏芦30g       川朴15g       枳实15g

白术30g          金银花15g     王不留行15g   牛蒡子15g

×4剂,日一剂,水煎二次,日服二次。

(2)另煎生麦芽120g,生山楂60g,五味子15g代茶饮以减少乳汁分泌。

二诊:2007年3月7日

症见:左乳肿消痛减,无发热,纳眠可,大便稍干。舌红,苔薄黄,脉弦。

查体:体温36.9℃,左乳红肿热痛较前明显减轻,外上结块松软,左乳头乳汁较前通畅。

辅助检查:患者火针术后连续4日监测血常规,逐日下降。至今日血常规正常。病理报告:符合乳腺炎症。细菌培养报告:未见细菌生长。

外治:左乳脓腔刮匙排除脓腐约30ml,棉捻捻净,继续提脓药捻引流,土黄连液湿敷。每日换药1次。嘱其定时排空乳汁。

内治:方药同前。

三诊:2007年3月10日

症见:左乳无不适,无发热,神疲乏力,纳差,眠可,二便调。舌淡红,苔白,脉细缓。

查体:左乳无红肿热痛,外上结块消失,左乳乳汁较前明显通畅。

辅助检查:血常规正常。乳腺彩超:左乳未见残留脓腔。

中医诊断:乳痈(溃后期)

证型:脾胃虚弱

治疗:内外合治,外治为主,内治为辅。

外治:左乳脓腔无明显脓腐,疮口肉芽红活,蝶形胶布牵拉收口,叠瓦式纱块、棉垫加压包扎。每3日换药1次。嘱其定时排空乳汁。

佐以内治:健脾益气,生肌长肉

方药:参苓白术散

党参15g    云苓15g    白术15g      炒白扁豆20g

陈皮15g    淮山15g    莲子15g      砂仁10g(后下)

薏苡仁30g  桔梗10g    麦稻芽各30g  生姜3片 

红枣3枚

    ×5剂,日一剂,水煎二次,日服二次。

5天后脓腔及引流口愈合,左乳无不适,外形无变化及明显疤痕,可继续哺乳,患者高兴而返。半年后患者电话致谢,言无复发,全母乳喂养。

 


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