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经典医案
疏风清热和络治头痛
发布时间:2015-03-18

疏风清热和络治头痛

患者庄某某,反复头痛20余年,天气变化时加剧,未规范诊治。近期头痛加重,两侧尤甚,头部拘紧感,故来诊。现症见:头痛,两侧尤重,头部拘紧感,发作时无视物模糊,无恶心呕吐,无心慌心悸,纳眠可,二便调,舌暗,苔白,脉弦细。

初诊(2013.3.6):头痛,两侧为主,遇风尤甚,头部拘紧感,发作时无视物模糊,无恶心呕吐,无心慌心悸,口干口苦,纳可,夜眠欠佳,多梦,二便调,舌暗,苔白,脉弦细。四诊合参,当诊为头痛(风热头痛),治以疏风清热和络,予清热消炎宁胶囊和全天麻胶囊,另拟方如下:

桑叶15g    菊花15g    天麻15g    钩藤15g

白芍15g    郁金15g    合欢皮25g  肿节风20g

牡丹皮15g  柴胡15g   夏枯草20g  生山萸肉15g

水煎内服,日一剂,共7

二诊(2013.3.13):服药后头痛、头部拘紧感减轻,眠稍可多梦,唇暗,舌红,苔黄微腻,脉弦,余症同前。调整处方如下:去白芍、柴胡、生山萸肉,加三七、麦冬、首乌藤,以增强活血通络止痛、养心安神之效,继服14剂。

三诊(2013.3.30):头痛基本缓解,无头部拘紧感,诸症向好,以上方稍事加减服用巩固疗效。

按:头痛在《素问·风论》中称之为首风脑风新沐中风,则为首风风气循风府而上,则为脑风,指出了外感与内伤是导致头痛发生的主要病因。头为诸阳之会清阳之府,又为髓海之所在,居于人体之最高位,五脏精华之血,六腑清阳之气皆上注于头,手足三阳经亦上会于头。若六淫之邪上犯清空,阻遏清阳,痰浊、瘀血痹阻经络,壅遏经气,或肝阴不足,肝阳偏亢,或气虚清阳不升,或血虚头窍失养,或肾精不足,髓海空虚,均可导致头痛的发生。本案患者头痛在天气变化时加剧,感受风、寒、湿、热之邪,邪气上犯巅顶,清阳之气受阻,气血凝滞,而发为头痛。因风为百病之长,故六淫之中,以风邪为主要病因,并夹热邪而发病,治以疏风清热和络。方中用桑叶、菊花辛凉微寒,轻清上浮,疏散风热,通窍止痛。刘教授认为,“不通则痛”、“不荣则痛”、“脑神受扰”是头痛的三大病机,因此治疗上当在辨证论治的基础上,强调通络止痛、扶正固本、舒脑宁神之治法,方中予肿节风、夏枯草、牡丹皮清热通络止痛,天麻、钩藤平肝熄风通络,白芍、生山萸肉补血滋养肝肾,郁金、合欢皮舒脑宁神。另,《丹溪心法·头痛》提出头痛“如不愈各加引经药,太阳川芎,阳明白芷,少阳柴胡,太阴苍术,少阴细辛,厥阴吴茱萸”。患者头痛以两侧为甚,两侧颞部为少阳经走行之处,方中用柴胡引药入少阳经,以提高疗效。

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