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经典医案
调补肝肾治拘病
发布时间:2015-03-18

调补肝肾治拘病

患者陈某某,动作迟缓、易跌跤2年、行走困难半年,面具脸,言语不清,饮水呛咳,肌张力增高,尿失禁,便秘,血压低,外院诊断为帕金森叠加综合征,现一直服用美多巴0.25g tid治疗,效果不佳。曾有T9椎体压缩性骨折,已行脊柱融合术+椎体成形术,否认药物现过敏史。现症见动作缓慢,不能行走,眠差,白日精神疲倦,纳差,腹胀,舌暗苔薄白,脉细。

初诊(2013.10.9):动作缓慢,不能行走,面具脸,言语不清,饮水呛咳,肌张力高,无肢颤身痛,眠差,白日精神疲倦,纳差,腹胀,无恶心呕吐,尿失禁,便秘,舌暗苔薄白,脉细。此患者四诊合参,当诊为拘病(气血不足、肝肾两虚),治以益气养血、培补肝肾为法,予复方北芪口服液口服益气养血、补益肝肾,通腑醒神胶囊口服行气通便,另拟方如下:

黄芪45g   党参20g   肉苁蓉30g    厚朴20g

石菖蒲15g  熟地黄30g 盐山萸肉15g  川芎15g

丹参15g    天麻15g   制何首乌15g  胆南星10g

水煎内服,日一剂,共7

二诊(2013.10.16):服药后动作缓慢未见改善,并出现头痛不适,肢冷,大便偏烂,余症及舌脉同前。大便偏烂,加白术健脾补气、厚实中土,去丹参、胆南星以防寒凉伤中;夜眠差,加制远志安神定志,中药继服14剂,继续服用复方北芪口服液,并予磷酸川芎嗪片口服活血通络止痛。

三诊(2013.11.13):服药后觉精神好转,头痛较前改善,腹胀腹痛较前好转,大便3天一行,需用番泻叶辅助通便,无口干口苦,纳眠差,难入睡,易醒,舌暗淡苔薄白,脉弦细。中药去石菖蒲、盐山萸肉、制何首乌,加首乌藤、酸枣仁、当归以增强养血宁心安神之效,继服14剂。改磷酸川芎嗪片为银杏叶滴丸,并予通腑醒神胶囊行气通便。

四诊(2014.1.8):精神改善,行走困难,咽喉少许梗塞感,右手背见一瘀斑,大便少,难解,纳眠改善,舌暗淡,苔水滑,脉弦细。夜眠改善,可去首乌藤、酸枣仁;舌苔水滑,提示内蕴痰湿,减少熟地黄、党参用量,去白术,并加石菖蒲、法半夏以涤痰燥湿;右手背见一瘀斑,加大川芎、当归之量以活血祛瘀。后随访数月,患者精神尚可,可在家属扶持下短距离缓慢行走。

按:帕金森叠加综合征属于疑难病,迄今尚无根治方法,属于祖国医学“颤病”、“拘病”范畴。本病患者表现为动作缓慢,行走困难,而无肢体震颤,故辨为“拘病”。帕金森通常发于中年以后,脾肾两虚是衰老的必然结果,肾虚则水不涵木,而成肝肾阴虚,肝主筋,肾主骨,肝肾阴虚必致筋骨失养;脾虚则生化无源,气血两虚,亦使筋脉失于荣养,再者脾虚运化水液无权,聚湿生痰,抑或阴虚火旺,炼液成痰,痰湿阻络加之气虚无力推动,必致血瘀。本病特点是本虚标实,本虚则不能濡润滋养筋脉,标实则痰瘀阻滞筋脉,故发为本病。刘教授治疗本病有以下特点:首先,益气补肾法贯穿治疗全程,扶正固本是治疗关键,益气选用黄芪、党参,补肾选用盐山萸肉、制何首乌、熟地黄、肉苁蓉;其次,重视活血涤痰法的应用,方中用厚朴、石菖蒲、天麻、胆南星涤痰,川芎、丹参活血通络,本病用药疗程较长,日久坚持服药可见良效。

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