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经典医案
食道癌术后化疗后
发布时间:2014-04-29
 

刘某男,60

200501月因吞咽困难行胃镜检查病理提示食道低分鳞癌;同月行食道癌手术切除治疗,术后证实病理为鳞癌,浸润全层,左锁骨下、气管左淋巴结转移;术后行艾素+5-Fu化疗6程,此后病情一直稳定。平素喝酒、嗜食肥甘厚腻,咸鱼等品。

初诊:2008220日。症见:精神疲倦,咽痛,吞咽困难,只能全流饮食,咳嗽咯痰,痰色黄稠难咯,口干微苦,纳可,眠差,难以入睡,易醒,小便调和,大便干结,1/34天,舌质红,苔黄腻,脉弦滑。

体格检查:双锁骨上未及肿大淋巴结,胸廓对称,双肺呼吸音清,未闻干湿性啰音。

辩证:气滞痰气交阻,并阳明腑实

治法:疏肝行气,化痰散结,通腑以上病下取

处方:柴胡15g,枳实15g,白芍15g,甘草10g,猫爪草15g,黄药子15g,山豆根10g,半枝莲20g,蛇舌草20g,全虫10g,北芪20g,女贞子15g,太子参20g,鱼腥草20g,川断15g,补骨脂15g,大黄10g后下。7剂,每日一剂,煎两次,分两次服。

二诊:20080228日。症见:咽痛减轻,仍觉吞咽困难,但较前有所减轻,进食较前通畅,咳嗽咯痰亦减轻,咯痰减少,口干稍减,纳可,眠一般,难以入睡,易醒,小便调和,大便变软,但无腹泻,21行,舌质红,苔黄腻,脉弦滑。

治法:效不更方,继续守法同前,

处方:前方守方5.

三诊:2008310日。症见:咽痛基本消失,只有轻微咽痛,吞咽困难较前减轻,进食较前容易,咳嗽咯痰亦减轻,咯痰减少,纳可,眠一般,小便调和,大便21行,质软,舌质红,苔黄腻,脉弦滑。

治法:效不更方,守法守方。续服7剂。

按语:患者年过半百,“年过四十而阴气自半”;长期吸烟、饮酒,“烟乃辛热之魁”,酒亦为湿热之品,兼之长期嗜食肥甘厚腻之品,容易酿生湿热痰浊,日久酿生毒热,灼伤津液,总而导致痰气交阻食道,使食道狭窄;目前就诊时患者已久病,久病必虚,久病入络,更是导致食道阴伤气耗,络脉失养,毒热之邪,羁留食道,瘀毒热聚于食道,日久形成噎膈。治法上采用辩证论治,以疏肝行气,化痰散结,通腑以上病下取为法,处方以四逆散合小承气汤加减,同时配合辩病用药,即解毒散结,以毒攻毒为主,伍用鱼腥草、白花蛇舌草、半枝莲、猫爪草及虫类药物全蝎、蜈蚣等。该患者合并大便不通之腑气不通,方中配合大黄、枳实以行气通腑,取上病下治之意,并佐以北芪、太子参、女贞子等扶正之药,做攻中有补,以免攻伐太过伤正。经中医辩证加辩病论治后,把握扶正祛邪先后缓急,体现了顾护脾胃的思想。伍用虫类药:取以毒攻毒之全蝎、蜈蚣,因多药配伍,虽用其时间较长,但未见临床毒副作用;体现了用药的辨证策略。
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