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经典医案
霍奇金氏淋巴瘤化疗后骨髓抑制
发布时间:2014-05-05
 

陈某,女,48岁

1978年发病,确诊为霍奇金氏淋巴瘤,行多程化疗、自体干细胞移植、脾切除术后。2008年4月因发现右锁骨淋巴结肿大入院,先后于4月30日、5月21日行GP方案化疗二程,化疗后曾出现Ⅲ度骨髓抑制,予欣粒生及中药升白治疗后好转。于6月16日再次入院接受下一程化疗。症见:神清,精神尚可,右锁骨淋巴结肿大,无发热,无胸闷气促心悸,无腹痛腹泻,纳差,眠可,二便调。舌淡红苔薄白,脉细。血常规:WBC:4.6×10e9/L,RBC:3.2×10e9/L,HGB:101g/L,PLT:112×10e12/L。

辨证:脾肾亏虚,痰瘀互结

治法:益气健脾补肾,化痰祛瘀

方药:黄芪30g,茯苓20g,白术15g,法夏15g,砂仁5g(后下),陈皮5g,熟地20g,当归20g,薏苡仁30g,女贞子20g,山萸肉20g,炒谷麦芽各30g,每日,一剂,水煎两次,分两次服。

6月18日接受GP方案化疗一程,化疗后患者出现少许畏寒,喜热饮,纳差,大便溏。舌淡红苔薄白,脉细。

辨证:脾肾阳虚,痰瘀互结

治法:益气健脾补肾,化痰祛瘀

方药:黄芪30g,茯苓20g,白术15g,法夏15g,砂仁5g(后下),陈皮5g,熟地20g,女贞子20g,山萸肉20g,炒谷麦芽各30g,党参30g,何首乌10g,紫河车20g,淮山20g,黄精20g,菟丝子15g,每日,一剂,水煎两次,分两次服。同时配合生血方:红参10g、鹿茸3g,炖服,每日服1剂。

621服用三剂后,患者症见神清,精神可,无发热恶寒,胃纳较前好转,眠可,二便调。舌淡红苔薄白,脉细。复查血常规:WBC:8.74×10e9/L,RBC:3.6×10e9/L,HGB:102g/L,PLT:210×10e12/L。

按语:患者淋巴瘤综合治疗后病人,长期反复接受多程治疗,体质虚弱,且既往化疗后曾出现Ⅲ度骨髓抑制,骨髓造血功能受损,故化疗前以扶正为主,重在益气健脾补肾,故以陈夏六君汤为主方,健脾和胃化痰,调理后天生化之源,辅以补肾滋阴生血,益卫固表之品,保护骨髓,促进造血功能恢复,预防白细胞降低。化疗后,患者阳虚症状加重,故在原方基础上加强益气补肾,滋阴助阳之品,体现了“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷”。
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