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经典医案
前列腺癌化疗后骨髓抑制
发布时间:2014-05-05
 

许某,男,52

患者20046月因小便困难至中山大学附属第三医院就诊,确诊为“前列腺癌并骨转移”,至中山大学附属第一医院行去势术治疗。051月复查PSA增高,服用内分泌药物治疗。066月复查PSA增高并骨转移灶增加,停用内分泌药物,至中山大学附属肿瘤医院就诊,行泰索帝单药化疗6程。075月复查PSA控制不理想,至山东淄博万杰医院行L5椎体及前列腺质子刀治疗,081月复查PSA再度增高,骨转移灶较前明显增多,服用易瑞沙+强的松治疗一个月后,PSA持续增高,于0827月行泰素帝化疗6程(前5程化疗联合Avastin治疗,后因出现血便,停用Avastin)。091月复查PSA再次增高,行泰素帝化疗3程后未见好转,095月复查PET/CT提示:前列腺代谢未见异常,骨转移灶较前进展,右肾盂、双输尿管中上段扩展积水。于5月~8月行双环铂(临床试验药物)化疗五程。098月复查自诉总PSA:3300ng/mL,游离PAS:430ng/mL,并开始出现反复低热,体温最高37.9,倦怠、双腿乏力,周身骨痛,头晕,胸片未见感染征象,服用双氯芬酸钠后体温可降至正常,疼痛可控。816患者开始出现双下肢浮肿,小便减少,2009-8-24收入我科。

患者07年行质子刀治疗中出现血尿、血便,经治疗后血尿消失,血便反复发作,08年使用Avastin治疗后出现血便加重,肠镜提示“放射性直肠溃疡”,现一直自行保留灌肠治疗,血便时有反复,血色素长期波动于7090g/L,自诉近期大便后偶有厕纸上可见少许鲜血。

入院时症见:神清,倦怠,乏力,面色晃白,畏寒,暂无发热,头晕,视物旋转,时有重影,发热时伴头痛,活动后少许气促,少白泡痰,周身骨痛,以双肩、肋下及髂部为甚,双下肢浮肿,下午为甚,晨起减轻,无咳嗽,无恶心呕吐,无胸闷心悸,无腹胀腹痛,无排尿困难,口干苦,纳眠差,小便量减少,大便量少、次数多。07年至今体重下降约10kg,既往化疗曾出现Ⅲ度骨髓抑制。

中医诊断前列腺癌肾阳虚衰)。

西医诊断:前列腺癌。

治疗:以益气养阴,化湿祛瘀为法,

经治疗后仍倦怠乏力,下腹部及双侧腹股沟多发结节,局部破溃,见少许渗液,右下肢浮肿。

2009-08-25刘伟胜教授查房,患者神清,倦怠,乏力,面色晃白,畏寒,暂无发热、头痛、重影,头晕,暂无视物旋转,活动后少许气促,少白泡痰,周身骨痛,双下肢浮肿,口干苦,纳眠差,小便量减少,大便量少、次数多。舌淡红,苔薄白,脉沉细。调整中药处方如下:熟地黄20g,山茱萸15g,山药20g,熟附子10g,肉桂1.50g(冲服),杜仲15g,菟丝子15g,茯苓20g,牡丹皮10g,全蝎10g,半枝莲20g,白花蛇舌草20g,淫羊藿10g,肉苁蓉15g。同时予复方阿胶浆口服益气生血,免疫治疗提高机体免疫力,针灸缓解症状,并予科室特色生血方(红参15g、鹿茸5g炖服,隔日一级)益气生血该患者经应用后血色素上升,贫血好转。

按语:刘伟胜教授认为患者目前身体虚弱,慢性贫血,一派肾阳虚衰,髓海空虚之象。目前主要以中医药调理为主,温补肾阳,调理气血。治疗上同意目前的治疗方案,中医以“标本兼治”为则,以“温肾壮阳,填精益髓”为法教授生血方为我科协定处方,对减轻化疗骨髓抑制有一定作用
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