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经典医案
咳嗽
发布时间:2017-08-30
患者姓名:叶**                 性别:男                 年龄5

初诊时间201551      

主症:(望、闻、问、切)神清,精神尚可,面色欠华,咳嗽,傍晚始咳,子时咳甚,咳声空,少许咽痛,手足冷,夜寐不安,纳欠佳,二便调,舌红苔薄白,脉弦细。查体:咽充血(+),无扁桃体肿大,心肺听诊无明显异常。

病名:咳嗽                       症名:脾土不足,肺失宣降,气郁不达

治法治则: 培土生金,降逆气,开郁结

治疗方剂:炙甘草10g,太子参10g,茯苓6g,大枣10g,柴胡5g,白芍5g,枳实5g,桔梗5g,紫菀6g,蜜杷叶10g,射干4g

复诊时间201555

现症见:(望、闻、问、切)服用上方3剂后,咳嗽减少,夜咳好转,痰起,无咽痛,大便偏烂有排,脉细软,余大致同前。查体:咽充血(-)。

治法治则:培土生金,降逆气,开郁结

治疗方剂:炙甘草10g,太子参10g,茯苓6g,大枣10g,柴胡4g,白芍5g,枳实3g,桔梗5g,紫菀6g,蜜杷叶10g,法半夏5g

疗效:服用上方3剂后,咳嗽好转。

按语:

五行中,脾属土,肺属金,土能生金,肺气的充实有赖于脾气的输布,两者在生理上互相联系,在病理上互相影响。脾气虚则肺气亦虚,谓“母病及子”;肺病日久脾气亦虚,谓“子盗母气”。小儿脾常不足,若喂养不当或他病牵连,易致脾失健运,土不生金,若肺卫不足,则易受六淫侵袭,引发多种肺系疾病。本病患儿,素体脾胃虚弱,土不生金,肺卫受邪,肺失宣降,气逆于上则发为咳嗽。 “面色欠华,纳欠佳,脉细”为脾土不足,腐熟乏力,气血生化不足之象。“咳声空”为肺阴不足之象。“傍晚始咳,子时咳甚,夜寐不安”为甲木不降之象。“咽痛”为局部郁热之象。“手足冷,脉弦”为气郁不达之象。

《石室秘录》云:“治肺之法,正治亦难,当转治以脾”,脾气有养,则土自生金。”脾为肺之母,治宜“培土生金”,谓“虚则补其母”。脾旺水谷精微得运,肺卫自充。本病处方用药方面,重用补土药,以太子参、炙甘草健脾益气,加之桔梗宣肺祛痰、紫菀润肺下气、蜜杷叶清肺降逆,兼加柴胡、枳实条畅气机,茯苓、白芍敛降甲木,射干清热利咽。

二诊患儿大便偏烂有排(排毒反应),痰起,脉细软(气郁稍解,脾虚有湿之象显露),于前方基础上稍减柴胡、枳实量以减开郁散结之力,加用法夏化痰燥湿。咽痛缓解,射干舍去。

关键词:咳嗽,培土生金,四逆散

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