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经典医案
慢性肾脏病5期(脾肾气虚,湿浊瘀阻)
发布时间:2014-06-06


胡某,男,79岁因“反复咳嗽20年,双下肢浮肿1年”于2013年04月就诊。

既往有高血压伴慢性支气管炎病史,诊治不详。2012年2月查CR:182,尿pro2+,当地诊断为慢性肾衰,给予利尿、活血等处理后,患者症状反复。病程当中反复肺部感染,反复使用抗生素抗感染。血压波动在200-100mmHg.2013-2-22查CR:437.

现症见:乏力,咳嗽,气喘,水肿,小便约700ml,夜尿增多。舌暗淡,苔少,脉弦细。

初步诊断:

  西医诊断:慢性肾脏病5期(备注:)

            高血压性心脏病(备注:)

            心功能Ⅲ级(备注:)

            慢性支气管炎(备注:)

            高血压病(备注:)

  中医诊断:慢性肾衰(备注:)

处理:

慢性肾脏病5期,肾衰不能气化,湿浊毒瘀内停,脾胃升降失调,水饮凌心射肺,需要采用中西结合的复法合方进行治疗,益气强心、温阳化饮、理气健脾、通腑泄浊、活血化瘀。方用参麦散、葶苈大枣泻肺汤、苓桂术甘汤等合方加减。根据其核心病机,设计中成药—毒乃清(黄芪、仙灵脾、大黄、丹参)进行治疗,针对主要病理环节——大肠浊毒,进行灌肠治疗,针对主要病理环节——瘀血内阻,进行活血中成药静脉滴注治疗

        毒乃清颗粒剂(尿毒灵颗粒剂)[    1包/tid/7天/po                3盒       

        芪苈强心胶囊[0.3g*36粒/盒]      4粒/tid/7天/po                3盒       

        百令胶囊[0.2g*60s]              4粒/tid/7天/po                2盒       

    中药处方:

    太子参20g               麦冬15g                 五味子5g                

    葶苈子10g               茯苓皮50g               肉桂3g(焗服)            

    白术30g                 鹿衔草(鹿含草)15g     浙贝母15g               

    鱼腥草30g               丹参25g                 杜仲(盐杜仲)20g         

    砂仁(春砂仁)10g(后下)   决明子(草决明)15g       甘草(甘草粒)5g        

    水煎内服,共7剂

 

二诊:2013年04月11日

乏力改善,咳嗽气喘改善,水肿,小便约1000ml,夜尿增多。舌暗淡,苔少,脉弦细。

处理:

    中药处方:

    太子参20g               麦冬15g                 淫羊藿(仙灵脾)15g       

    葶苈子10g               茯苓皮50g               肉桂5g(焗服)            

    白术30g                 鹿衔草(鹿含草)15g     浙贝母15g               

    鱼腥草30g               丹参25g                 杜仲(盐杜仲)20g         

    砂仁(春砂仁)10g(后下)   大黄(川军)8g(后下)      甘草(甘草粒)5g        

    水煎内服,共2剂

 

三诊:2013年05月09日08时55分

乏力改善,咳嗽气喘改善,水肿,小便约700ml,夜尿增多,大便量少。舌暗淡,苔少,脉弦细。

处理:

    中药处方:

    太子参20g               麦冬15g                 淫羊藿(仙灵脾)15g       

    葶苈子10g               茯苓皮50g               肉桂5g(焗服)            

    白术30g                 鹿衔草(鹿含草)15g     浙贝母15g               

    鱼腥草30g               丹参25g                 杜仲(盐杜仲)20g         

    砂仁(春砂仁)10g(后下)   大黄(川军)10g(后下)     甘草(甘草粒)5g        

    水煎内服,共7剂

 

四诊:2013年06月06日09时02分   

现仍少许咳嗽,痰少色白,乏力改善,无明显气喘,水肿,小便约1600ml,夜尿增多,大便量少。舌暗淡,苔少,脉弦细。

处理:

    中药处方:

    太子参20g               麦冬15g                 淫羊藿(仙灵脾)15g       

    葶苈子10g               茯苓皮50g               肉桂5g(焗服)            

    白术30g                 鹿衔草(鹿含草)15g     浙贝母15g               

    鱼腥草30g               丹参25g                 杜仲(盐杜仲)20g         

    炒薏苡仁(炒苡米)50g     大黄(川军)10g(后下)     甘草(甘草粒)5g        

    水煎内服,共1剂

 

五诊:2013年07月18日11时16分  

现仍少许咳嗽,痰少色白好转,乏力改善,无明显气喘,水肿,小便约1600ml,夜尿增多,大便量少。舌暗淡,苔少,脉弦细。

2013-5-3查CR:455.2013.6.4 尿常规:蛋白质2+,隐血+-.

2013.6.25尿酸500,肌酐396,葡萄糖6.56,尿素19.7.

处理:

    中药处方:

    太子参20g               麦冬15g                 淫羊藿(仙灵脾)15g       

    葶苈子10g               茯苓皮50g               肉桂5g(焗服)            

    白术30g                 鹿衔草(鹿含草)15g     浙贝母15g               

    鱼腥草30g               丹参25g                 杜仲(盐杜仲)20g         

    炒薏苡仁(炒苡米)50g     大黄(川军)10g(后下)     甘草(甘草粒)5g        

    水煎内服,共7剂

    蜜麻黄(炙麻黄)3g      防风15g                 紫苏叶(苏叶)15g         

    苦杏仁(燀苦杏仁/北杏10g法半夏15g               黄芩15g                 

    玄参(元参)15g          板蓝根(板兰根)20g       藿香(广藿香)15g         

    浙贝母15g               桔梗15g                 百部15g                 

    细辛3g                  鱼腥草25g               甘草(甘草粒)5g        

水煎内服,共4剂

 

按语:慢性肾脏病5期,肾衰不能气化,湿浊毒瘀内停,脾胃升降失调,水饮凌心射肺,需要采用中西结合的复法合方进行治疗,益气强心、温阳化饮、理气健脾、通腑泄浊、活血化瘀。方用参麦散、葶苈大枣泻肺汤、苓桂术甘汤等合方加减。根据其核心病机,设计中成药—毒乃清(黄芪、仙灵脾、大黄、丹参)进行治疗,针对主要病理环节——大肠浊毒,进行灌肠治疗,针对主要病理环节——瘀血内阻,进行活血中成药静脉滴注治疗


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