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经典医案
IgA肾病血尿(脾肾气阴亏虚)
发布时间:2014-04-29


何某,女,40岁,因“发现尿检异常4年”与2013年4月3日就诊。

2009年8月尿提示潜血1+,蛋白1+;完善肾穿提示IgA肾病,遂后在中山医院予肾炎康复片,金水宝,双密达莫,安博维治疗,已于2011年3月25日停用上述药物。目前尿蛋白-,尿潜血2+,尿红细胞:1+。

目前仍有久坐后双足浮肿,咽喉不适,有痰,腰痛,上腹部灼热感,舌淡暗,苔薄白,脉沉细。

末次月经:3月5日,去年开始每次行经12天左右

2013-5-2:尿常规:尿潜血2+,尿红细胞1+。血脂:TC:6.6,LDL-C:4.37。激素:FSH:5.20  2013-5-29尿常规:尿潜血:2+,尿红细胞:1+。

  西医诊断:IgA肾病(备注:)

  中医诊断:尿浊(气阴两虚)

处理:热在上焦者,予以清热利咽解毒,热在中焦予以清热祛湿健脾和胃,热在下焦予以清热利湿;若波及营血出现肉眼血尿,又应以清营凉血为法。该患者有咽喉不适,需清热利咽化痰。应用昆仙祛风除湿和络固肾后,考虑对肾生殖之精的影响,尚需加用右归丸补肾生精。

    西药处方:

        昆仙胶囊[0.3g*30粒/盒]          1粒/tid/14天/po               2盒       

        右归丸[45g/瓶(每10粒重1.8g]    9g/tid/14天/po                9瓶       

    中药处方:

    太子参20g               杜仲(盐杜仲)25g         菟丝子(盐菟丝子)15g   

    女贞子(盐女贞子)15g   山药(淮山)20g           芡实(茨实)20g         

    香附(醋/制香附)20g    续断(川断)20g           蒲公英20g               

    玄参(元参)15g          浙贝母15g               藿香(广藿香)15g         

    小蓟25g                 白茅根25g               炙甘草10g               

    水煎内服,共7剂

方中太子参、怀山、芡实益气健脾固精,杜仲、菟丝子、女贞子、续断固肾摄精,香附、藿香理气健脾,玄参清热利咽,白茅根、小蓟清热凉血止血。

                                                  

二诊:2013年04月17日

乏力,浮肿减轻,腰痛,舌淡暗,苔薄白,脉沉细。

处理:乏力,易太子参为黄芪,以益气健脾补肾。

    西药处方:

        昆仙胶囊[0.3g*30粒/盒]          1粒/tid/21天/po               3盒       

        右归丸[45g/瓶(每10粒重1.8g]    9g/tid/21天/po                13瓶      

    中药处方:

    黄芪(北芪)30g           杜仲(盐杜仲)25g         菟丝子(盐菟丝子)15g   

    女贞子(盐女贞子)15g   山药(淮山)30g           芡实(茨实)30g         

    香附(醋/制香附)20g    续断(川断)20g           小蓟25g                 

    白茅根25g               蒲公英20g               旱莲草(墨旱莲)15g       

    三七片(田七片)5g        有瓜石斛15g             炙甘草10g               

水煎内服,共10剂

 

三诊:2013年07月03日10时51分

乏力改善,双足浮肿,腰痛,上腹部灼热感,舌淡暗,苔薄白,脉沉细。

处理:月经延长

    西药处方:月经延长,加用阿胶补血摄血。益母草活血调经。

        昆仙胶囊[0.3g*30粒/盒]          1粒/bid/21天/po               2盒       

        右归丸[45g/瓶(每10粒重1.8g]    9g/tid/21天/po                13瓶      

    中药处方:

    黄芪(北芪)30g           杜仲(盐杜仲)25g         菟丝子(盐菟丝子)15g   

    女贞子(盐女贞子)15g   芡实(茨实)30g         香附(醋/制香附)20g    

    续断(川断)20g           小蓟25g                 白茅根25g               

    旱莲草(墨旱莲)15g       三七片(田七片)5g        有瓜石斛15g             

    炙甘草10g               益母草(坤草)25g         阿胶15g(烊服)           

    水煎内服,共10剂

 

四诊:2013年07月24日11时57分

乏力改善,双足浮肿改善,腰痛改善,上腹部灼热感,舌淡暗,苔薄白,脉沉细。

处理:上腹部仍有灼热感,故祛阿胶等滋腻之品,加藿香、海螵蛸理气祛湿和胃。

 2013年04月03日昆仙1粒tid。2013年05月08日昆仙1粒bid

    西药处方:

        昆仙胶囊[0.3g*30粒/盒]          1粒/bid/21天/po               2盒       

        右归丸[45g/瓶(每10粒重1.8g]    9g/tid/21天/po                13瓶      

    中药处方:

    黄芪(北芪)30g           杜仲(盐杜仲)25g         菟丝子(盐菟丝子)15g   

    女贞子(盐女贞子)15g   芡实(茨实)30g         香附(醋/制香附)20g    

    续断(川断)20g           小蓟25g                 白茅根25g               

    旱莲草(墨旱莲)15g       丹参20g                 有瓜石斛15g             

    海螵蛸(鱼古)15g         藿香(广藿香)15g         炙甘草10g               

水煎内服,共7剂

 

按语:处理:黄老辨病,IgA肾病长期慢性镜下血尿,可长期观察,辅以中药治疗。风湿内扰肾络、肾虚不固、精血外漏是核心病机,有肾阴虚、脾肾气虚、脾肾阳虚的分型,该患者属于脾肾两虚,予以祛风除湿和络、健脾补肾止血;IgA肾病易合并感染,中医按三焦或卫气营血进行辩证,热在上焦者,予以清热利咽解毒,热在中焦予以清热祛湿健脾和胃,热在下焦予以清热利湿;若波及营血出现肉眼血尿,又应以清营凉血为法。该患者有咽喉不适,需清热利咽化痰。应用昆仙祛风除湿和络固肾后,考虑对肾生殖之精的影响,尚需加用右归丸补肾生精。

 


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