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经典药方
IgA肾病经典药方
发布时间:2013-11-11

(一)急性发作阶段

1风热扰络

证候特点:发热咽痛,咳嗽,尿赤,血尿,腰酸,舌质淡红,苔薄微黄,脉浮数。

治法:宣肺清热,凉血止血。

代表方剂:银翘散(《温病条辨》)加味。

常用药物:宣散风热可选用金银花、连翘、荆芥、薄荷,清热凉血活血可选用竹叶、芦茅根、大小蓟、藕节、蒲黄,清热利咽可选用桔梗、甘草、板蓝根、射干等。

基本处方:金银花30g,连翘12g,豆豉10g,牛蒡子15g,薄荷10g,荆芥穗9g,桔梗12g,甘草6g,竹叶10g,芦根10g,大小蓟各15g,白茅根30g,藕节10g,蒲黄10g

加减法:咳甚加杏仁、贝母;咽痛者,加射干、玄参、山豆根之属。

2下焦湿热

证候特点:尿赤,血尿,尿频不爽,脘闷纳呆,腰酸,舌质红,苔黄腻,脉滑数。

治法:清热利湿泻火,凉血止血。

代表方剂:小蓟饮子(《济生方》)加减。

常用药物:清热凉血可选用生地、大小蓟、栀子、丹皮、芦根,清热利湿可选用滑石、淡竹叶、车前草、泽泻,猪苓等。

基本处方:生地15g,大小蓟各15g,滑石20g,蒲黄10g,藕节10g,栀子10g,淡竹叶10g,甘草6g,白茅根20g,茯苓15g

加减法:若见大便秘结,腹胀者,重用生大黄,并加枳实;湿热伤阴,则去大黄,加知母、玄参;小便热涩不爽,加萹蓄、瞿麦、车前草;脘闷纳呆者,加薏苡仁、山药、白术等;若见舌质黯红者加丹参、益母草。

3心火亢盛

证候特点:尿赤,血尿、心烦失眠,面赤口舌糜烂,夜寐不安,腰酸口苦,舌尖红,苔薄黄,脉细数。

治法:清心泻火,凉血止血。

代表方剂:导赤散(《小儿药证直诀》)加味。

常用药物:清心降火可用竹叶、栀子、生地、生甘草梢、通草,凉血止血可选用茜草、蒲黄、荆芥炭、白茅根。

基本处方:生地20g,竹叶12g,通草10g,甘草9g,栀子12g,茜草10g,蒲黄10g,荆芥炭10g

加减法:若心烦失眠者,加炒杏仁、合欢皮、夜交藤;口舌糜烂加黄芩。

(二)慢性持续阶段

1阴虚火旺

证候特点:尿色淡红或镜下血尿,腰膝酸软无力,咽喉干痛不适,消瘦颧红,手足心热,舌黯红,苔薄黄或少苔,脉细数。

治法:滋阴降火,化瘀止血。

代表方剂:知柏地黄汤(《医宗金鉴》)合二至丸(《医方集解》)加减。

常用药物:滋补肾阴可选用生地、熟地、知母、女贞子、旱莲草,清热泻火,凉血止血可选用黄柏、丹皮、大小蓟、血余炭等。

基本处方:知母12g,黄柏10g,生地15g,山药12g,茯苓20g,泽泻15g,丹皮12g,女贞子15g,旱莲草15g

加减法:若手足心热,加鳖甲、地骨皮;咽喉干痛者,加玄参、麦冬、射干;若阴虚及阳、畏寒,腰膝清冷者,加巴戟天、仙灵脾;腰部刺痛,舌紫黯者,加地龙、川芎、杜仲、续断。

2气不摄血

证候特点:神疲乏力,面色无华,镜下血尿不断,劳累后加重,心悸气短,舌质淡,边有齿痕、苔薄白,脉沉细弱。

治法:补脾摄血。

代表方剂:归脾汤(《济生方》)加减。

常用药物:益气补脾可选用党参、黄芪、白术、茯苓,补血养心可选用当归、龙眼肉、远志、柏子仁等。

基本处方:党参15g,黄芪30g,白术10g,当归20g,龙眼肉15g,远志12g,木香6g,生姜5片,大枣6枚。

加减法:可酌加仙鹤草、地榆、蒲黄、紫草、棕榈炭等以加强止血化瘀之功。若气虚下陷而见少腹坠胀者,可加升麻、柴胡;气虚及阳,脾胃虚寒,畏寒,便溏者,可改用柏叶汤合理中丸,或上方加炮姜、艾叶、鹿角霜、桂枝等。

3气滞血瘀

证候特点:病程日久,腰部刺痛,面色黧黑,血尿不断,舌边瘀紫,脉沉涩。

治法:活血祛瘀,化瘀止血。

代表方剂:桃红四物汤加参芪,或用补阳还五汤加减。

常用药物:活血化瘀可选用桃仁、红花、当归、赤芍,养血活血可选用川芎、香附、白芍、熟地,破血通络可选用地龙、三棱、莪术等。

基本处方:桃仁10g,红花10g,当归20g,白芍20g,川芎15g,熟地黄10g,党参20g,黄芪3050g

加减法:血尿不断者,加蒲黄、艾叶炭、大小蓟之属;瘀血明显者,加赤芍、地龙或三棱、莪术。



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