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经典医案
健脾利湿活血止痒佐以解毒治疗紫白癜风
发布时间:2014-05-23

禤国维医案

健脾利湿活血止痒佐以解毒治疗紫白癜风

口腔黏膜白斑2月,全身暗红斑伴痒20,前期治以健脾利湿,活血止痒,佐以解毒,后期治以补肾健脾,活血解毒。

王某,女,43岁。20091010日初诊。

口腔黏膜白斑2月,全身暗红斑伴痒20天。

初诊:缘患者发病前曾食大量海鲜,加之劳累,20098月初口腔粘膜出现白斑,伴粗糙不适感,先后在当地医院、中山医光华口腔医院就诊,查血常规(927日)白细胞4.03×10e9/l,尿常规(921日)潜血++,自免8项(923日):抗核抗体阳性,滴度:11000,抗SSA:阳性,心酶(921日)LDH237U/L↑a-羟丁酸脱氢酶198↑。诊断为扁平苔藓,先后羟氯喹片、阿维A、白芍总甙胶囊口服,他克莫斯含漱未效。20天前在当地医院静滴青霉素、甲硝唑后双上肢出现红斑,迅速扩展至全身,伴明显瘙痒。发病以来无口腔溃疡,近期无恶寒发热。刻下症见神清,精神可。口腔黏膜白斑伴不适感,口唇暗红斑,全身暗红斑伴少许脱屑伴明显瘙痒,日晒后加重,双侧手指伸侧、甲周见暗红斑,口干不苦,纳可,眠欠佳,二便调,舌暗淡,有齿印,苔黄白厚腻,脉弦细。诊其为紫白癜风(扁平苔藓),证属脾虚湿瘀互结。此缘患者进食大量海鲜,加之劳累,损伤脾胃,湿热内生,脾虚湿瘀互结,瘀滞于口腔及肌肤。治宜健脾利湿,活血止痒,佐以解毒。自拟处方:苍术10g,陈皮10g,厚朴10g,猪苓15g,茯苓15g,泽泻20g,白术15g,防风15g,白鲜皮15g,地肤子15g,丹皮15g,赤芍15g,甘草10g。水煎服,每日1剂,7剂。

二诊(20091020日):口腔黏膜白斑伴不适感,口唇暗红斑,全身暗红斑较前有所增多,瘙痒症状有所减轻,双侧手指伸侧、甲周见暗红斑,口干不苦,纳可,眠欠佳,二便调,舌暗淡有齿印,苔黄白厚腻,脉弦细。皮肤红斑广泛,有脾虚湿瘀化热之象,去苦温之品,酌加清热解毒中药。7剂。  

三诊(20091027日):口腔黏膜白斑、全身暗红斑较前减轻,轻度瘙痒,眠好转。舌淡暗,有齿印,苔黄白厚腻,脉弦细。病之本在于脾胃虚,舌尖红,提示会诊心火旺,中药加强健脾清心。7剂。

四诊:(2009113日):口腔黏膜白斑、全身暗红斑大部分消退,有褶皱和压迫部位少许新出皮疹,轻度瘙痒,口干喜饮,纳眠可,舌淡暗,有齿印,苔黄白厚腻,脉弦细。口干喜饮,苔黄有化热表现。,中药加石膏以清热生津。7剂。

五诊:(20091110日):口腔黏膜白斑、全身暗红斑基本消退,偶有轻度瘙痒,口腔新出散在溃疡伴轻微疼痛,口角少许糜烂,纳眠可,舌淡暗,有齿印,苔黄白厚腻,脉弦细。皮损消湿热瘀渐去,脾肾两虚之象渐显,口腔溃疡虚火上炎之象,汤剂以六味地黄丸加减。

六诊:(20091116日):口腔黏膜白斑、全身暗红斑消退,无瘙痒,口腔溃疡、口角糜烂减轻,纳眠可,舌淡暗,有齿印,苔黄白腻,脉弦细。病情基本稳定,继续巩固治疗。7剂。

七诊:(20091123日):全身未见红斑疹,无瘙痒,口腔粘膜未见明显白斑、溃疡,口角无糜烂,纳眠可。舌淡暗,有齿印,苔黄白厚腻,脉弦细。去青蒿继服7剂。

:本案患者进食大量海鲜,加之劳累,损伤脾胃,湿热内生,脾虚湿瘀互结,瘀滞于口腔及肌肤,口腔粘膜白斑伴不适感,口唇暗红斑,全身、双手手指暗红斑,湿热伤阴,故脱屑。日晒为热邪,与湿热同气相求,故日晒后加重。湿热蕴结于脾胃故口干,热扰心神故眠欠佳。舌暗淡,有齿印,苔黄白厚腻,脉弦细为脾虚湿瘀互结的表现。故治法先以健脾利湿,活血止痒,佐以解毒为法,药以甘淡渗湿、苦温燥湿、健脾利湿为主,辅以清热活血、祛风止痒、解毒,符合“急则治其标”的原则,后期湿热瘀渐去,皮损好转,脾肾两虚之象显,则以补肾健脾,活血解毒为法,宗六味地黄丸方,酌加活血解毒之品,以治其本,故获良效。本案针对疾病不同阶段而应用不同方药,体现了辨证施治乃是中医治病之金针,后期调理尤其体现了禤老补肾法治病的思想及其功底。

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