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经典医案
疏肝泄热活血止痛治疗蛇串疮
发布时间:2014-05-23

禤国维医案

疏肝泄热活血止痛治疗蛇串疮

左侧腰、腹、臀部起红斑簇状水疱伴疼痛7天,治以疏肝泄热活血止痛。

王某,女,19岁。2009921日初诊。

左侧腰、腹、臀部起红斑簇状水疱伴疼痛7天。

初诊:患者914日因疲劳后出现左侧腰、腹、臀部起红斑簇状水疱伴疼痛,未经治疗,皮疹逐渐加重,并出现血疱,病程中无发热。刻下症见神清,精神可。左侧腰、腹、臀部起红斑簇状水疱伴疼痛,纳可,眠欠佳,二便调,舌红,苔薄黄,脉弦。诊其为蛇串疮(带状疱疹),证属肝经郁热。此劳伤致肝胆不和,气滞湿郁化热化火,湿热火毒郁阻经络外攻皮肤所致。治宜疏肝泄热,活血止痛。以龙胆泻肝汤加减。处方:龙胆草5g,黄芩10g,柴胡10g,生地 15g,赤芍15g,泽泻10g,板蓝根15g,败酱草15g,半枝莲10g,全蝎粉3g (冲服),青蒿9g(后下),甘草5g。水煎服,每日1剂,5剂。

二诊(2009-09-26):左侧腰、腹、臀部起红斑,部分水疱、血疱破溃糜烂,局部灼热刺痛,无发热,纳眠尚可,二便调,舌红,苔薄黄,脉弦。加黄柏清热燥湿,泻火除蒸。7剂。

三诊(2009-10-03):左侧腰、腹、臀部皮损部分结痂,散见糜烂及少许水疱,灼热刺痛明显减轻,无发热,纳眠尚可,二便调,舌红,苔薄白,脉弦。去黄柏加茯苓健脾渗湿。继服7剂。

四诊:(2009-10-10):左侧腰、腹、臀部皮损大部分结痂已经脱落,无糜烂渗液疼痛,纳眠可,二便调。舌淡红,苔薄白,脉弦。去黄芩,加白芍柔肝,继服5剂。

:中医认为带状疱疹主要是由于情志内伤,饮食失调、肝胆不和,气滞湿郁化热化火,湿热火毒郁阻经络外攻皮肤所致。本案患者疲劳后出现左侧腰、腹、臀部起红斑簇状水疱伴疼痛,呈带状分布乃肝经郁热所致,疼痛故眠欠佳,舌红,苔薄黄,脉弦俱是肝经郁热的表现,证属肝经郁热。故治以疏肝泄热,活血止痛,方用龙胆泻肝汤加减,用龙胆草大苦大寒,上泻肝胆实火,下清下焦湿热;黄芩、栀子具有苦寒泻火;泽泻、木通、车前子、茯苓清热利湿,使湿热从水道排除;肝主藏血,肝经有热,本易耗伤阴血,加用苦寒燥湿,再耗其阴,故用生地、当归、白芍、赤芍滋阴养血,以使标本兼顾;板蓝根、败酱草、半枝莲、青蒿清热解毒;全蝎通络止痛;柴胡引诸药入肝胆而设,甘草有调和诸药之效。综观全方,是泻中有补,利中有滋,以使火降热清,湿浊分清,循经所发诸证乃克相应而愈。同时配合西药抗病毒治疗,使得标本兼治,同时此法与用西药之效相比,显著减少后遗神经痛的发生。

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