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经典医案
滋阴清热治疗红蝴蝶疮
发布时间:2014-05-23

禤国维医案

滋阴清热治疗红蝴蝶疮

反复面部躯干四肢暗红斑3月余,治以滋阴清热。

余某,女,18岁。2009930日初诊。

反复面部躯干四肢暗红斑3月余。

初诊:缘患者今年6月初无明显诱因下出现蝶形红斑,微痒,无发热,乏力,至当地诊所就诊,给予静脉用药(具体不详)后症状曾短暂好转。随后面部红斑加重,延至耳朵、耳后、额部、口唇。7月份因日晒后面部皮疹增多,躯干、四肢出现红斑、瘀斑、部分坏死,伴双侧拇指关节、双髋关节压痛,脱发、关节疼痛,口腔溃疡伴发热,曾至南方医院检查,免疫8项示Ds-DNA+,ANA+(均质型),Sm,Jo-1,Scl-70,SS-A,SS-B均为阴性,血生化示:AST49U/L,C3:0.31g/L,C4:0.02g/L,C50:1.2/ml/。血常规、尿常规结果大致正常。至当地诊所就诊,予中草药外敷(具体不详)面部,敷药处出现水肿,糜烂、渗液。遂我院皮肤科住院治疗,查ANA阳性(1320),血白细胞偏低,诊断为“系统性红斑狼疮,接触性皮炎”,予甲强龙(40mg/d)、羟氯喹后病情改善出院,出院后定期到我院皮肤科门诊复诊,激素减至强的松4mg/d,继服羟氯喹。2周前无明显诱因下,颜面、双上肢及胸背出现浸润性暗红斑,少许瘙痒,925日查自免示ANA阳性(1100),抗ds-DNA阳性,C3:0.55g/l,总补体3U/ml,血常规及尿常规无异常。刻下症见患者神清,精神可。颜面部蝶形暗红斑,头皮、双上肢、胸背部散在浸润性红斑,萎缩性瘢痕,无发热,无口腔溃疡,无关节痛、无肢肿。口干不欲多饮,纳可,眠一般,多梦,二便尚调,舌尖红,苔微白腻,脉弦。诊其为红蝴蝶疮(系统性红斑狼疮),证属阴虚内热。此素体禀赋不足,肾阴亏耗,阴阳失调,气血失和,风火寒湿之邪乘虚入侵,兼因腠理不密, 日光曝晒,热毒入里,瘀阻脉络,内伤脏腑,外阻肌肤而致。治宜滋阴清热。以六味地黄丸加减。处方:生地20g,玄参15g,麦冬15g,山萸肉 15g,茯苓20g,泽泻15g,丹皮15g,女贞子15g,旱莲草15g,苡米20g,青蒿10g(后下),桑叶10g,金银花15g,绵茵陈20g,土茯苓30g。水煎服,每日1剂,7剂。

二诊(2009-10-07):颜面部蝶形红斑有所变暗变浅,头皮、双上肢、胸背部散在浸润性红斑,萎缩性瘢痕,口干不欲多饮,夜眠欠佳,多梦,二便调,舌尖红,苔微白腻,脉弦。红斑变浅是内热稍清。守方继服。7剂。

三诊(2009-10-14):颜面部蝶形红斑较前暗浅,头皮、双上肢、胸背部散在浸润性红斑,萎缩性瘢痕,少许口干,睡眠改善,二便调,舌尖红,苔微白腻,脉弦。病情稳定,去金银花以防寒凉太过,加地骨皮凉血。继服7剂。

四诊:(2009-10-21):颜面部蝶形红斑暗淡伴少许脱屑,微痒,头皮、双上肢、胸背部仍见散在浸润性红斑,萎缩性瘢痕,少许口干,睡眠改善,二便调,舌尖红,苔微白腻,脉弦。去茵陈、土茯苓,加防风、白蒺藜以祛风止痒。继服7剂。

五诊:(2009-10-28):颜面部红斑暗淡,少许脱屑,无瘙痒,头皮、双上肢、胸背部散在浸润性红斑消退,散在萎缩性瘢痕,纳眠可,二便调,舌淡红,苔微白腻,脉弦。去防风、白蒺藜,加丹参,继服7剂。

:本病由素体禀赋不足,肾阴亏耗,阴阳失调,气血失和,风火寒湿之邪乘虚入侵,兼因腠理不密, 日光曝晒,热毒入里,瘀阻脉络,内伤脏腑,外阻肌肤而致。热毒瘀阻故颜面部蝶形暗红斑,头皮、双上肢、胸背部散在浸润性红斑;内热津伤故见口干;虚热内扰,则心神不安,故眠差;舌尖红,苔微白腻,脉弦为阴虚内热之象。证属阴虚内热。故治以滋阴清热,以六味地黄丸为底,滋阴以涵阳,并以玄参、麦冬清金益水,女贞子、旱莲草填补真阴,青蒿、地骨皮清虚热,桑叶、茵陈、土茯苓去油脂,丹参活血祛瘀,防风、白蒺藜祛风止痒,诸药和调,共凑滋阴清热,祛风止痒,活血消斑之效,使得标本兼治,疗效理想。红斑狼疮多中医病机多属阴虚,以中药平调阴阳,配合激素逐渐减量, 是目前较好的疗法,并可以减少长期使用激素所导致的各种并发症。

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