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经典医案
禤国维清心火利湿邪解瘀毒兼以扶正治疗天疱疮
发布时间:2014-05-23

禤国维医案

禤国维清心火利湿邪解瘀毒兼以扶正治疗天疱疮

反复全身红斑、水疱、大疱伴瘙痒10余年,为湿热瘀结之证。治以皮肤解毒汤加减清心火,利湿邪,解瘀毒,兼以扶正

张某,男,82岁。2009821日。

反复全身红斑、水疱、大疱伴瘙痒10余年。

初诊:患者10余年前全身起红斑、水疱、大疱伴瘙痒,多次至当地医院治疗,诊断为大疱性类天疱疮,予抗炎、免疫抑制(具体药物患者未能提供)等治疗后全身水疱控制,遗留四肢屈侧、胸前、颈后散在水疱、庖丘疹,伴瘙痒剧烈,病情反复发作。就诊时躯干、四肢散在红斑、丘疹,少许水疱、大疱及继发性色素沉着,尼氏征(-),皮损以右下肢屈侧为甚,瘙痒剧烈,纳可,眠差,二便调。舌暗红苔微黄腻脉弦滑。此患者年老脾虚不运,湿邪内生,加上风热袭表,郁积肌肤发为此病,病久入络,瘀毒内生。法当清热利湿,活血化瘀,兼以扶正。方拟皮肤解毒汤加减。处方:

乌梅15g  莪术10g  红条紫草15g  土茯苓20g  丹皮15g  寥刁竹15g  防风15g  苏叶15g  苦参15g  甘草10g  生地15g  白癣皮15g  珍珠母(先煎)30g 地肤子15g 薄盖灵芝15g   7剂。水煎服,每日1剂。

二诊(2009828)服前方后躯干、四肢散在水疱、大疱基本消退,遗留痂皮,红斑、丘疹、色素沉着较前消退。瘙痒好转,纳眠可,二便调。舌红苔薄根部稍黄脉弦。此湿热之邪渐去,瘀毒得解,故诸症好转。原方去珍珠母加肿节风15g行气活血,续服7剂。煎服法同前。

三诊(200994)服药后躯干、四肢暂无新发水疱,痂皮脱落,头后散在新发丘疹,红斑、色素沉着基本消退。全身基本无瘙痒,头部新发皮损偶有瘙痒,纳眠可,小便调,大便偏烂。舌红苔薄白微腻脉弦。此湿热之邪渐去,正气得复,诸症好转之象,患者年老体弱,峻药不可久用,故原方去红条紫草,续服14剂,煎服法同前。

按:现代医学认为大疱性类天疱疮是一种自身免疫性疾病,多发生于老年人,通常使用激素及免疫抑制剂治疗,中医认为此病由心火妄动,外邪内侵而发。本病例患者病史较长,年纪较大,正气不足致病势缠绵难愈,故治疗以清心火,利湿邪,解瘀毒,兼以扶正为法,拟方皮肤解毒汤加减,方中乌梅、莪术、红条紫草、土茯苓四味清心火,利湿邪,解瘀毒,加白癣皮、苏叶、防风以止痒,加生地、丹皮以清心火,苦参、寥刁竹、地肤子利湿止痒,珍珠母镇静安神,薄盖灵芝补虚固本,甘草调和诸药。服药后患者症状好转,需注意年老不可长期使用峻药,故去红条紫草、珍珠母之品,服药后一直无新发水疱,随访3月病情稳定。

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