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经典医案
健脾补肾,固肠止泻--肠易激综合征医案
发布时间:2014-05-11
 

患者李××,男,35岁,就诊日期:2013.1.25  

主诉:反复腹部不适伴腹泻2

现病史:患者20111月急性胃肠炎后开始出现反复腹部不适,多为肠道蠕动感,无明显疼痛,不适则欲解烂便,无粘液脓血便,便后腹部不适明显缓解,曾在外院行肠镜检查提示回肠末端炎、慢性结肠炎,服用培菲康等药物症状可好转,但进食寒凉、生冷则症状反复。现患者腹部不适,不适则欲解烂便,大便日3-4次,便后腹部不适缓解,无粘液脓血便,无呕吐发热。舌淡嫩,苔白腻,脉细。

辅助检查:20111月外院肠镜:回肠末端炎、慢性结肠炎

中医诊断:泄泻

证候诊断:脾肾阳虚,湿浊内蕴

西医诊断:肠易激综合征

    法:健脾温肾,化湿止泻

    方:党参15g    白术15g      茯苓30g     补骨脂15g

          苍术10g    草果5g(后) 干姜10g     吴茱萸3g

          五味子5g   煨肉豆蔻10g  炙甘草10g

复诊:221日复诊,患者大便日1-2次,基本成形,偶有腹部不适,无腹痛,舌脉同前,守上方继续服用。

心得体会:余教授认为慢性腹泻的基本病机是脾虚贯穿始终,但脾虚日久,必伤及肾阳,故需从脾肾论治。泄泻年久不愈,关门不固,脾气随泻而中阳虚衰,寒从中生,寒性下降,阴寒下沉必伤及肾,而致脾肾阳虚,所以慢性泄泻常自太阴伤及少阴而成为脾肾虚泄。“脾阳根于肾阳”,如久病之后损及肾阳或年老体衰、肾阳不足,不能温煦脾阳,亦可导致五更泄泻。《景岳全书·泄泻》篇指出:“肾为胃关,开窍与二阴,所以二便之开闭,皆肾脏之所主,今肾中阳气不足,则命门火衰,……阴气盛极之时,即令人洞泄不止也”。

对于脾肾阳虚泄泻,余教授常用理中丸合四神丸加减,理中丸出自《伤寒论》,可温中祛寒、补气健脾,治疗脾胃虚寒所致诸症;四神丸可温肾散寒、涩肠止泻,治疗肾阳虚寒之五更泻。两方合用,常用于治疗脾肾虚泻。

另外此患者急性胃肠炎后发病,余教授指出临床较多患者如此,可能与急性胃肠炎后引起肠道菌群失调、未能及时治疗有关。

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