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经典医案
清热利湿佐,养阴行气-脂肪肝医案
发布时间:2014-12-31
    梁XX,男,39 岁。2008828 日就诊。

主诉: 2 年余。缘患者2 年前开始右胁部胀闷不适感,诊见:右胁部胀闷不适感,偶有疼痛,精神、胃纳、睡眠、二便均可,余无不适,舌红,苔少,脉弦细。实验室检查:外院B 超示:脂肪肝。西医诊断:脂肪肝。

中医诊断:肝着(湿热伤阴)。治疗给予清热利湿佐以养阴行气之品,拟方如下:

绵茵陈15克,鸡骨草30 克,溪黄草30 克,泽泻15 克,玄胡15克,柴胡15克,川楝子15 克(打),北沙参15 克,丹皮10 克,生地30 克,谷麦芽30 克(各)。

2008 95 日二诊:用药后症状改善不明显,舌暗红,苔薄黄,脉弦细。由于患者阴虚情况有所改善,而以热为主,所以在原方中减少养阴之品,增加清热之力,拟方如下:绵茵陈15克,鸡骨草30 克,苡米30 克,车前草30 克,柴胡10 克,萆薢15克,黄芩15克,郁金10 克,丹皮10 克,生地10 克,山桅子10 克(打)。

2008819三诊:用药后症状有所好转,但劳累后肝区仍有胀闷感,纳可,大便可,眠可,舌暗红,苔黄腻,脉弦细,症状好转,继续予以原方案治疗,适当减少利湿之品,酌加行气之品,拟方如下:柴胡10克,龙胆草15,黄芩15克,山桅子10( ) ,绵陈15 克,鸡骨草30 窗,布渣叶15克,丹参15 克,生地30 克,郁金10 克,佛手10 克。

2008 9 26 日四诊:患者肝区少许胀痛感,口无干苦,纳可,大便可,舌暗红,苔薄黄,脉弦细。病情好转,湿热渐去,给予行气活血佐以健脾中药治疗,拟方如下:柴胡10 克,赤芍10 克,丹参15 克,桃仁10 克,枳壳10 克,布渣叶15 克,茯苓15克,泽泻15克,猪苓15克,山楂10 克,佛手10克。

按:患者以湿热伤阴为主要证型,所以清热利湿始终贯穿着治疗的始终。但在处方中,除了清热利湿之品外,余老还使用了金铃子散、柴胡、郁金等行气舒肝之品,这是因为患者病位在肝,肝喜调达而恶抑郁,大凡邪气影响肝,都会使肝气被郁而失去其正常的生理功能,适当地使用行气舒肝的药物,能够加快肝脏的自我恢复能力,使病情尽快好转。

脂肪肝主要是由于平时饮食不节、进食过多膏粱厚味所得,所以临床上以湿热体质者居多。虽然本病人在初诊时舌苔很少,似乎以阴虚的情况为主,但很快湿热的表现就显现出来了。所以在治疗脂肪肝时,如果患者没有明显的脾肾亏虚的情况,都可以适当使用清热利湿之品。现代医学研究也认为长期脂肪肝易出现肝硬化,中医同样认为湿热阻滞会导致住气滞血淤。所以对于无症状的脂肪肝患者,主要的问题是如何预防肝硬化的问题。一般都从行气和活血这两个方面着手,当然,也不能忘记导致本病的主要因素——湿邪。

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