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救心艰险路,托起“心”希望,八年“疑案”终告破

2021年8月3日字号:T|T

六旬老人

心脏莫名原因电量不足

反复晕倒在地

历经八年时间于当地多间医院求医未果

广东省中医院心血管科大科团队

于细微处揪出病因元凶

开展经导管心脏室间隔无水酒精消融术

助力老人重获

 

广东省中医院二沙岛医院急诊科接诊了一位胸痛的阿姨,心电图提示大面积心肌梗死,心肌损害指标非常高!接诊医生考虑为急性心肌梗死,立即请心脏科开通绿色通道行心脏造影检查。然而心脏造影检查结果却令人讶然:心脏血管正常,并非心肌梗死。

对于这个结果,张阿姨十分坦然,因为这几年来像这样的抢救已经反复多次,每次都查不到病因, 我已经习惯这样的病情发作了,张阿姨说。看来这个病,已经把张阿姨折磨到没脾气了

为了进一步治疗,张阿姨被转入到二沙岛医院重症监护病房。

从厚厚的一沓泛黄的病历可以看出,从2014年开始,张阿姨就出现反复胸闷痛,严重时甚至晕倒在地,不省人事,多次在当地各大医院求医,冠脉造影、心脏彩超、动态心电图、脑电图、颅脑MR、心脏MR、心内电生理检查……几乎全部的检查都做过,最后诊断为肥厚型心肌病,还装了心脏除颤器(ICD),但是病情都没有缓解。2019年的一次严重发作,张阿姨重重的摔在了地上,造成左锁骨粉碎性骨折,从此,她再也不敢独自出门。为了治病,几乎跑遍当地所有的医院,但是每次都失望而回。

为进一步明确诊断,张阿姨接受了心脏彩超检查,林勇医生在检查时发现一些心脏异常的表现,但是很隐匿,需要配合更高级的仪器进行进一步的检查。主管医生采用了高级的血流动力学监测装置(PICCO)时刻监测着张阿姨的各种重要生命指标。仪器报警声传来,张阿姨病情再次发作,血压骤降、不省人事,在抢救的同时,姚萍医生立即在床边完善心脏彩超检查,彩超显示画面出现了之前林勇医生看到的很隐匿的异常征象,这次发作完全暴露了心脏问题所在:左心室流出道严重梗阻!这是一种罕见但又非常危险隐匿的疾病。经过一番抢救,张阿姨的血压恢复至正常,这时,再次复查心脏彩超,梗阻征象消失了。元凶终于被捉到了!张阿姨的肥厚型心肌病是一种隐匿梗阻性,发病隐匿,容易被误诊漏诊,这正是阿姨多年求医未果的原因。

 

经导管心脏室间隔无水酒精消融术

病因已经明确,但进行的治疗也是艰难险阻。主管医生发现张阿姨会反复出现异常的外周血管反应,简单的抽血检查、甚至是一些特殊的姿势,用力排便、饱餐等都会诱发晕厥,从而出现血压骤降而晕倒,这情况使得治疗措施无从下手。




心血管科大科主任陈秋雄带领团队进行了多次病情讨论,目前经导管心脏室间隔无水酒精消融术是公认的有效方法,还有心外科开胸手术切除术,然而张阿姨异常的严重血管反应大大的增加了手术难度。一个简单的抽血操作都会引发晕厥发作,进行需要血管穿刺的心脏手术更是危险且艰难。手术台上极有可能出现血压骤降甚至心跳呼吸骤停的情况。最后团队决定在魔肺”ECMO(体外膜肺氧合)的支持下,完成这项风险极高的手术。在充分的准备后,吕渭辉主任开始进行室间隔无水酒精消融术,手术过程险象环生,只是在简单的血管穿刺后就出现了意料中的异常血管反应,血压骤降,意识丧失,情况十分危急,在使用了主动脉球囊反搏及药物支持后血压仍无法恢复。医疗团队紧密配合,快速启动魔肺”ECMO辅助循环,联合IABP(主动脉球囊反搏)减轻心脏负担,最后手术在艰难险阻中成功完成。术后第五天,病情逐渐稳定,张阿姨自行下床活动并顺利出院。出院后,张阿姨没有再出现胸闷晕厥的情况,八年的噩梦终于醒了。张阿姨十分感恩医疗团队,在出院休息一段时间后,特地送来了感谢信:

 





科普时刻

肥厚型梗阻性心肌病,以室间隔和左心室游离壁非对称性肥厚,动态性左室流出道梗阻为特点。部分梗阻患者需要在药物激发下才能发现,因此容易被漏诊。患者可以无症状,也可表现为心悸、胸痛、劳力性呼吸困难、晕厥,严重的情况可直接表现为猝死,同时又具有家族聚集性的特征,容易在亲属中集中发现,有遗传性。部分患者症状明显、心脏功能及生活质量差,心源性猝死率高。目前经导管冠状动脉室间隔酒精消融术,这是内科常用的方法。

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