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中老年人中风的预防

2012年7月13日字号:T|T

     一、什麽是中风
    “中风” 是以猝然昏倒,不省人事,伴发口眼歪斜、语言不利、半身不遂或无昏倒而突然出现半身不遂为主要症状的一类疾病。因这类疾病起病急骤,来势凶猛,病情变化迅速,像自然界的风一样“善行数变”、“变化莫测”,古代医家类比而名为“中风”。一旦发生中风,病情一般均较严重,即使经过积极抢救而幸存者,也约有半数患者会出现不同程度的后遗症,如半身活动不利、口歪目偏、讲话吞咽困难。相当于西医的脑卒中或急性脑血管病(脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死等)。  
    据世界卫生组织(WHO)统计显示, 脑卒中是亚洲第二号杀手,每年有超过二百万人死于脑卒中。无论世界不同地区或不同种族,脑卒中都是死亡和致残的主要原因。我国每年新发脑卒中200万人,死亡150万人,存活者中约75%致残,5年内复发率高达41%。美国每年有50万人发病,其中15万人死亡。存活者中需要医疗照顾的200余万人。     
    需要注意的是,有人把各种原因引起的偏瘫(半身不遂)均称为中风,严格说来这是不确切的。因为脑肿瘤、脑寄生虫病、脑脓肿等均可引起偏瘫,这些病则不属于中风病的范畴。
    中风分为两大类:
    1、出血性中风,也称出血性脑卒中,主要包括脑出血及蛛网膜下腔出血;
    2、缺血性中风,也称缺血性脑卒中,包括脑血栓形成、脑栓塞及腔隙性脑梗塞等。
    二、中风的病因及诱因(危险因素):
    1、脑动脉硬化:是中风发生的基础。目前认为动脉硬化性脑梗塞与高脂血症(血胆固醇增高及低密度脂蛋白升高等)有关。 
    2、脑血管先天性异常(脑动脉瘤和脑血管畸形)是蛛网膜下腔出血和脑出血的主要原因,常见于较年轻的病人。
    3、高血压:是引起中风的危险因素,80%的中风病人有高血压史。舒张压急剧升高或血压波动较大时,更容易发生中风。
    4、血脂增高:血脂增高一方面使得血液粘稠,血流缓慢,供应脑的血液量减少;另一方面可加重动脉硬化的程度。所以,动脉硬化的老年人,在65岁以上发生脑梗塞的特别多。
    5、心脏病:如风湿性心脏病、先天性心脏病、心力衰竭、心肌梗塞、心房颤动等。
    6、代谢障碍:如糖尿病、酸中毒、碱中毒、尿毒症等。其中约有10%~30%的中风病人患有糖尿病,糖尿病患者血液粘稠度高,多有动脉硬化。  
    7、各种血管炎:包括结核性、风湿性动脉炎,结节性、红斑狼疮性动脉炎,寄生虫性动脉炎和钩端螺旋体病等。
    8、血液疾病:如白血病、血小板减少性紫癜、红细胞增多症、血友病等。
    9、其他:如颅内感染、脑外伤、铅和一氧化碳中毒、睡眠呼吸暂停综合征、颈椎病、妊娠分娩等。
    中风的病理过程多是缓慢的,但发病方式呈现急性、突发性,但在这个病理变化过程中,中风的诱发因素促使这个变化过程突然升级,而发生了中风。中风的诱因大致有以下几方面:
    1、情绪不佳(生气、激动)。
    2、饮食不节(暴饮暴食、饮酒不当、吸烟)。
    3、过度劳累;用力过猛;超量运动;突然坐起和起床等体位改变。 
    4、气候变化;妊娠;大便干结;看电视过久;用脑不当等。      
    5、各种疾病因素加重,如糖尿病、高血压、高血脂、血友病、心脏病、血粘度高、心动过缓、血管硬化。
    6、服药不当,如降压药使用不妥。 
    7、年龄、性别、肥胖、不爱运动的生活方式
    三、中风的症状
    1、主症:半身不遂,神识昏蒙,言语蹇涩或不语,偏身感觉异常,口舌歪斜;  
       次症:头痛,眩晕,瞳神变化,饮水发呛,目偏不瞬。
    2、急性起病, 多有诱因,有先兆症状;
    3、好发年龄多在40岁以上; 
    具有主症两个以上或一个主症和两个次症,结合急性起病、诱因、舌脉、先兆、年龄等方面的特点即可诊断。不具备以上条件者,结合影像检查结果(CT、MRI)亦可确诊。 
    四、中风先兆
    1、舌痛:老年人无明显原因的舌痛,多是微血管的炎症反应,也表明可能与血粘度升高有关。因此老年人若出现舌痛、麻木、活动不便,不仅应注意局部,更应进行全身检查,预防中风。  
    2、鼻出血:中老年人鼻出血是高血压病人即将发生中风的警报。经医学观察,排除外伤、炎症因素,高血压病人在反复鼻出血后1-6个月,约为50%的病人发生出血性中风。鼻出血不少是由血压不稳定引起的,不加预防则会增加中风的机会,因此不能麻痹大意。 
    3、眩晕:突然自觉头晕目眩,周围物件都在旋转,几秒钟后便恢复常态,可能是短暂性脑缺血发作,俗称“小中风”,应及早去医院请医生诊治,防止中风发生。   
    4、单眼突然发黑:一只眼睛突然发黑,看不见东西,几秒钟或几十秒钟后便完全恢复正常,医学上称单眼一次性黑朦,是因为脑缺血引起视网膜缺血所致,是中风的又一信号。 
    5、哈欠不断:人在疲倦、睡眠不足等情况下打哈欠是正常的。如果没有以上原因存在的情况下,哈欠连天,这可能是由于脑动脉硬化日趋严重,血管内径越来越小,引起脑组织慢性缺血缺氧。据临床报告,中风病人有80%在发病前5-10天哈欠不断。所以哈欠不断者,不可马虎!   
    6、呛咳:据临床观察,少数中风患者早期可能出现喝水或进食时偶尔呛咳,这是因为脑缺血引起吞咽神经核受损,导致咽部感觉丧失,使食物或水误入气管所致。研究表明,这种麻痹很可能是中风的先兆,若及早给予脑血管扩张药及溶栓药,不仅有利于治疗吞咽麻痹,还可能预防中风猝发。 
    7、手指麻木:手指麻木的异常感觉,在许多疾病中都可出现,如颈椎病、糖尿病。虽然手指麻木不一定会中风,但对于年龄在40岁以上的中年人来说,如果经常伴有头痛、眩晕、头重脚轻、舌头发胀等症状,且有高血压、高血脂、糖尿病或脑动脉硬化等疾病史时,应多加以注意,警惕中风发生。   
    8、说话吐字不清:脑供血不足使掌管人体运动功能的神经失灵,常见症状之一是突然说话不灵或吐字不清,甚至不会说话,但持续时间短,最长不超过 24 小时,应引起重视。 
    9、原因不明跌跤:由于脑血管硬化,引起脑缺血,运动神经失灵,而容易发生跌跤,也是一种中风先兆症状,应及时请医生诊治。 
    10、嗜睡:中老年人一旦出现原因不明困倦嗜睡现象,一定要高度重视,很可能是缺血性中风的先兆。据医学观察,大约有75.2%的人在中风前有嗜睡症状。嗜睡者大多在半年内发生中风。这是出现最早的中风先兆,更有预防意义。 
    11、精神状态发生变化:性格一反常态,如变得沉默寡言,或多语急躁,或出现短暂智力衰退,均与脑缺血有关,可能是中风先兆。 
    五、中风的并发症
    (一)急性期并发症: 
    1、神经系统主要有:癫痫,抑郁症; 
    2、全身并发症有: 
    (1)心脏并发症:如急性心肌梗塞,心肌缺血,心律失常,心力衰竭等;
   (2)肺部感染:肺部感染是中风主要并发症,是影响中风预后最重要因素之一,在年龄大,长期卧床病人常见。
   (3)上消化道出血:脑出血(特别是脑干)为多,是严重并发症,常常引起病人死亡。
   (4)泌尿道感染:特别是导尿病人。 
    (二)恢复期及后遗症期并发症:褥疮,关节挛缩,中风后抑郁症。
    六、中风的预防
    预防中风要把好 “ 三道防线 ” 。
    第一,把中风的危险因素尽可能降到最低,从干预生活方式入手通过调整饮食结构,改变生活方式,防止高血压、高血脂、高血糖和动脉粥样硬化症状出现。高血压病人要遵医嘱按时服用降压药物,有条件者最好每日测1次血压,特别是在调整降压药物阶段,以保持血压稳定。 
    防治动脉粥样硬化,关键在于防治高脂血症和肥胖。定期体检,血脂及血糖水平。建立健康的饮食习惯,服用降血脂药物。控制糖尿病与其他疾病如心脏病、脉管炎等。保持情绪平稳,性格开朗,遇事乐观大度少做或不做易引起情绪激动的事,如打牌、搓麻将、看体育比赛转播等;
    饮食须清淡有节制,多吃新鲜蔬菜和水果,少吃脂肪高的食物如肥肉和动物内脏等;戒烟酒,保持大便通畅、戒排便加压;适量活动,如散步、打太极拳等,适量运动增加热量消耗。
    在饮食方面,最好能做到以下几点: 
    1、多吃蔬菜和水果   每天至少吃五种或更多,有资料表明每周吃五次或五次以上红萝卜的像胡萝、菠菜和其他各种富含β-胡萝卜素的蔬菜之所以能预防中风,因为胡萝卜素能够防止胆固醇被氧化成有害的形态,进而堆积在血管内,造成血液凝块。更重要的是,血液中若含有大量β-胡萝卜素和维生素A ,可以帮助你免於中风而死亡,或减少中风所造成的神经伤害,并且加速身体复原!这是比利时布鲁塞尔大学的研究人员在检验了八十位中风病人病发后二十四小时内的血液之后,所得到的结论。中风时,脑部因缺氧细胞功能开始发生障碍,最严重的情况就是脑神经细胞受伤。如果血液中含有许多维生素A,就能够在各种细胞病变发生的时候加以阻止,因而减轻脑部受损的程度或死亡的机会。 
    2. 每周至少吃三次鱼。 
    当血液中含有大量omega-3 脂肪酸,中风的机会就比较少,即使中风,伤害也会比小。荷兰最近研究发现,年龄在 60-69 岁之间,每周至少吃一次鱼的人,比那些不吃鱼的人,在往后十五年内中风的机会要少一半。这是因为omega-3 脂肪酸能够调节血液的状态,使血液较不容易形成凝块,进而防止大脑血管阻塞。不饱和脂肪酸有1)保持细胞膜的相对流动性,以保正细胞的正常生理功能。2)使胆固醇酯化,降低血中胆固醇和甘油三酯。3)是合成人体内前列腺素和凝血噁烷的前躯物质。4)降低血液粘稠度,该善血液微循环。5)提高脑细胞的活性,增强记忆力和思维能力。
    顺便一提,动物饱和脂肪的作用恰恰相反,会使细胞膜变得更僵硬。因此,为了预防中风和心脏血管疾病,最好别吃动物脂肪。   
    3. 适当控制盐的摄取量。   
   盐不仅会使血压上升,它也可能对脑部组织有害,引起微小的中风。有人用老鼠做实验,分别喂给它们高盐和低盐的饮食。吃高盐饮食的老鼠在十五周内,竟然全部中风死掉,虽然它们的血压并没有升高 ; 而吃低盐饮食的老鼠只有12%因中风而死掉。吃高盐饮食致死的老鼠,则因一连串轻微中风,最後导致脑部组织坏死和动脉受损。  
    4. 不要过量饮酒  
    适量的酒能预防中风,过量的酒则会导致中风。英国的研究人员发现,每天喝一、两杯酒,罹患出血性中风或因血管栓塞而引起中风的机会,只有不喝酒的人的 60-70% 。至於每天喝三到四杯酒以上的人,比不喝酒的人中风机会要高出三倍。 
    5.多喝绿茶。
    茶叶含有400余种化学成分。茶叶中的茶多酚有收敛、凝固细菌蛋白质的作用,故有杀菌消炎之效;还能促进维生素C的吸收,增强血管的柔韧性、弹性和微血管壁的渗透能力,故可防治高血压、冠心病和动脉硬化;从茶叶中提取出的茶色素,对防治老年人动脉硬化相当有效,口服有效率达80%以上;茶叶中的茶素还能刺激神经,兴奋精神,扩张血管,加快血液循环,增强肌肉的收缩力;茶叶中的茶碱可以帮助溶解脂肪,有解腻减肥之效。所以饮茶对肉食较多、运动较少的中老年人来说是非常有益的。虽然,饮茶对中风有一定的预防和治疗作用,但若饮之不当,也会产生危害。因此,要注意合理饮茶。在饮茶时要注意;不要在饭后马上饮茶;饮茶宜淡,不宜浓;特别是便秘和溃疡患者,更不要饮浓茶;不要喝隔夜茶;不用茶水送服药物;不用高温沸水泡茶。日本曾针对六千位四十岁以上的妇女做调查:常喝茶的妇女,比那些较少喝茶的妇女要减少一半中风机会。虽然以前在我国、日本和美国所做的动物实验,都曾经发现绿茶可以降血压。但这是首次把绿茶和中风的直接关系拿来深入探讨的研究报告。绿茶抵抗中风的功效,可能是来自它所含有的大量抗氧化剂可以保护血管的缘故。有一项研究发现,绿茶抗氧化的效力甚至比维生素E和维生素C更强。
    第二,出现一过性头晕、头痛、口角歪斜、肢体麻木等中风的先兆征象时,应尽快到医院就诊,主动检查,积极治疗,发现后要尽早采取措施加以控制,避免发生脑梗塞。
    第三,一旦出现一过性黑蒙或曾有脑卒中发作,以及视网膜病变应尽早住院进行系统检查和治疗,变被动治疗为主动预防,防患于未然。 
其次,解出常见的八大误区:
    误区一:血压正常或偏低不会中风 
    中风分出血性中风与缺血性中风两种。缺血性中风的病因在于某支脑动脉发生了堵塞,导致局部脑组织因缺血缺氧而丧失功能。血压正常或偏低的脑动脉硬化病人,由于脑动脉管腔变得高度狭窄,或伴有颈动脉斑块形成,或有血脂、血糖、血黏度增高等因素存在,均可以发生缺血性中风。 
    误区二:小中风无关紧要 
    不少中风病人发病前在短时间内出现过一侧肢体无力或麻木症状,伴有突然说话不利或吐字不清。但由于上述症状常在数分钟内消失,头部 CT 检查正常,而不易引起人们的重视。其实,这是微小脑血栓引起的瞬间脑局部缺血,医学上称为小中风。约有一半小中风病人在 5 年内会发生偏瘫,因此必须高度重视小中风,及早就诊防治。 
    误区三:药吃多少跟着感觉走 
    有的人每晚仅服1片(50毫克)肠溶阿司匹林。在脑血栓的预防性用药中,不少人知道每晚睡前服用肠溶阿司匹林,但仅服 1 片。其实,目前国际公认的肠溶阿司匹林用量为每晚100毫克,即50毫克1片的肠溶阿司匹林应服2片。如果药量不足,则达不到预防目的。注意 “毫克”不等于“片”。有人使用心痛定降压时,错误地认为10毫克即10片,结果用药过量导致血压过低,脑血流变缓,吃出了中风。
    误区四:用药品种越多越好 
    一些有过中风表现的人惶恐不安,于是四处看病。甲医生开了“圣通平”,乙医生开了“拜新同”,殊不知这些名称不同的药,其实都是硝苯地平的缓释片,结果因用药过量导致中风。
    也有的病人牢记“是药三分毒”,血压高了也不用药,其结果可想而知。 
    误区五:只管服药不检查,比如使用抗凝药,不注意监测。风湿性心脏病引起的偏瘫多见于心房纤颤病人,这类病人要终生使用抗凝药,同时进行用药监测。尤其对于彩超检查发现心房内有血栓的病人,在使用抗凝药时,要根据病情不断监测凝血酶原时间,以及时调整临床用药剂量。否则,用药多了,会引起出血,用药量不足,又会引起血栓。许多风湿性心脏病人术后出问题,都是由于这个问题没处理好。
     误区六:少服几次药没关系 
     一些老年人由于记忆力差,常忘记或重复服药。所以,建议中老年朋友将自己常服的降压药、降糖药、强心药等分开包装,上面注明服用日期及早中晚具体时间。或者把每日用药种类按时间写在一张纸上,贴在家庭醒目处作为备忘录。
    工作繁忙的朋友应备三套药,办公室、家里、手提包内各一套,随时提醒自己服药。 
    误区七:瘦人不会发生中风 
    有些人以为瘦人不会中风,于是拼命减肥。其实,科研工作者做过这方面的试验。他们对3975名患有高血压的60岁以上的老人进行跟踪调查,得出结论:瘦人也会中风,只不过比胖人略少一些。所以,不管胖瘦,都应采取综合防范措施,以避免中风的发生。 
    误区八:中老年人才易发生中风 
    虽然90%的中风都是发生在40岁以上的中老年人身上,但毕竟还有10%的中风病人不是老年人。年轻人社交活动多,生活压力大,酒肉大餐机会多,许多人仗着年轻,往往忽略了身体保健。事实上,近年来中风有年轻化的趋势。 

                                        急诊科 罗  翌  主任医师、教授
                                               张宏业  医学硕士  医师
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