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久咳伤神经 止咳还得除“咳”根

2012年7月14日字号:T|T

    进入冬季,外感风寒咳嗽的病人多起来了,顽固性咳嗽的患者日子更是不好过,有的人甚至咳伤了神经。有什么好办法能止咳?顽固性“咳”根能否一除了之?家居养生又该注意什么?记者采访了中国首届青年女科学家、广东省中医院呼吸科教授林琳。 

  “咳”根各有脉象表现 

  林教授介绍说,咳嗽不单是肺部的病变,五脏六腑皆入咳,咳嗽的产生必然会波及到肺。肺部引起的咳嗽,有风、寒、湿、燥、热引起,脾虚生痰、生湿,也会影响到肺,导致咳嗽。肺部引起的咳嗽最多。 

  治咳嗽,一定要探究各种各样的病因。林琳教授探咳嗽病因,重视病人的脉象,不同的部位,病种不同,脉象也会有不同的表现。把脉分寸、关、尺左右两侧,不同的部位,所相关的脏器不同,右寸脉象异常表示肺部病变,右关表示脾的病变,右尺表示命门病变;左寸对应心脏,左关对应肝,左尺对应肾。根据脉象、舌头和症状表现,即可判断是何原因引起的咳嗽。 

  面色萎黄、脾脉虚弱,多是脾虚痰湿引起的咳嗽;左肝脉有点悬,肝火犯肺,即是寒热虚实引起的咳嗽。 

  顽固性咳嗽必有其脉象。林教授最近遇到一个病人,咳嗽了8年,很多医院都看过,诊断为:过敏性、嗜酸性气管炎、支气管哮喘,林琳教授仔细看他的舌头和脉象,发现他的身体有淤血症状,认为是肝气郁结、气质血淤导致的肺气不宣,用了“血府逐淤汤”加宣肺、祛风、理气、解郁的中药,效果就比较好,此人基本上不咳了。 

  说起打脉,林教授语出惊人:“初入行时,打脉基本上是心中了了,指下难明,心理知道各种脉象表示什么,可是真正摸起来,就不知道是什么了。我记得,行医10年后,对脉象才有所感受。此后,每年都有新的感觉。” 

  顽固性咳嗽要特殊用药 

  顽固性咳嗽是呼吸内科的常见病、多发病。目前尚无完善的诊断标准,一般认为咳嗽经常规治疗无效,超过了3周以上者,即可称之为顽固性咳嗽。顽咳的治疗报道多,主要从治肺止咳着手。 

  有几种咳嗽很顽固,如哮喘型的咳嗽、气管炎引起的咳嗽、感冒后的咳嗽、慢性鼻炎引起的咳嗽、慢性咽喉炎引起的咳嗽、肿瘤引起的咳嗽等。很多医生治病,都懂得按风、寒、湿、燥、热来辨证下药,但是,对付顽固性的咳嗽,这还不够。 

  哮喘型的咳嗽多数要驱风、散寒、理气、补虚。感冒后的咳嗽多因感冒治得不彻底,气管的修复很难恢复到正常,有夹风,有肺虚,主要用健脾补肺、补虚的药,促进受损上皮的恢复,必要时还要驱驱风。 

  肿瘤引起的咳嗽,也分很多类型,有气质血淤的,有湿毒主肺的,有本虚标实、虚实夹杂的,要调理全身气血,既能缓解症状,又能使全身功能尽可能趋向正常。 

  气管炎引起的咳嗽,好些病人吃什么药都不管用,抗生素越吃越难受,这种人多虚实夹杂,对西药不适应,医生看病时忽略了病人身体状态这个底,所以治疗效果不好。给这种病人用药,应既调身体又用药。 

  治咳嗽,不单是止咳,对“虚人”一定要调理身体,要补,要用祛淤的办法来治疗。风寒风热的咳嗽好治,咳症特殊的,一定不要忘记症的本质,在常规治疗基础上,要兼顾这种咳嗽的特殊性,看有没有夹虚、夹淤、夹郁。 

  有些脾胃虚寒,湿浊内阻之犯肺的咳嗽病人,单纯宣肺化痰止咳难奏效,而用温中健脾祛湿之理中汤效果会显著,此乃“治病求因”的道理。 

  咳伤神经要标本兼治 

  很多顽固性咳嗽的病人,咳久了会咳伤神经。有一个病人,两年前有一次感冒了,因为要上班,没时间看医生,就自己买回感冒药来吃,此后,感冒有所好转就是咳嗽严重。并留下了咳嗽的病根。现在他的右胸痛是乳房里边靠胸口的位置,现在连同右手、右肘关节部位都痛。右胸、右手用力就痛、右肘关节走路都疼痛。林教授说,这是咳嗽咳伤了神经。 

  前不久,还有一个80岁的老人,咳了几个星期,咳得很辛苦,胸腹部疼痛,腹部还长出一个拳头大的包块,林教授切开一看,是一个血肿块,做病理切片无任何病变,诊断后:剧烈咳嗽,肌肉、神经损伤,引起的血肿。 

  林教授解释说,人在剧烈咳嗽时,外界气体先吸后出,腹肌剧烈收缩,致使腹压增高,胸内压增大,腹肌被拉扯,甚至痉挛,引起肌肉拉伤,而肌肉里布满神经,会导致神经性的疼痛。声带、咽喉、胸肋骨上的神经,同时也会受影响而疼痛。 

  咳伤神经的疼痛表现不一,有散点痛、酸痛、隐隐作痛,皆因咳嗽久拖不治,或久治不愈,有咳嗽顽症的病人,多伴有神经损伤。 

  咳伤神经可先缓解痛症。缓解办法有:1、中医理疗,照神灯、频谱仪等;2、用外敷药。可用黄柏、黄岑、大黄、黄连配成药汁外敷。3、中药外洗。黄柏15克,苍术15克,大黄15克、老桑枝30克,牛七15克,鸡血藤30克,白芷15克,煎成水后外洗,或者热敷,办法是将热的药汁倒在毛巾上敷。4、也可用西药止痛,一般外擦效果好一点。 

  咳伤神经,主要还是把咳根治好,去本才能治标。 

  虚寒型顽咳用“附子理中汤” 

  附子理中汤治愈顽咳患者,其症状特点是:①顽固性咳嗽,多种抗生素或中药止咳药均无效;②痰多呈泡沫状,易咯出;③大便溏烂或泄泻;④舌质暗淡,白腻苔,脉沉细弱;辨证应属脾胃虚寒,痰浊内阻犯肺,以理中汤加味温中健脾,燥湿化痰,痰浊祛除,肺气宜肃自如,则咳嗽自止。 

  如某女,49岁。慢性咳嗽8个月,就诊时咳嗽、多痰,痰以傍晚、晚饭后为多,呈白色泡沫状。大便烂,日1解,纳一般,倦怠恶寒。舌质暗淡、苔白、脉沉弱。辨证乃为脾胃虚寒,痰浊中阻犯肺,治以理中汤加味,拟方如下:党参3g,白术15g,云苓30g,炙甘草9g,干姜6g,枳壳、陈皮各9g,法夏12g,熟附子9g,百部15g,鸟梅9g。用3剂药后,咳嗽明显减轻,痰量减少,大便成形,精神状态好转。复诊上方去枳壳,加白芥子6g,再服3剂基本痊愈,无复发。 

  外感咳嗽中医要治多久 

  咳嗽分风寒、风热、风痰三型,要辨证治疗,因人而异。风寒型主症为咳嗽声重,鼻寒流涕,头痛身重、咽痒、恶风、口不干、舌淡红、苔白、脉浮紧。风热型主症咳嗽声重,痰黄,口干、咽痛、舌红、苔黄、脉浮数。风痰型主症咳嗽,谈多白或泡沫状,咽痒、舌淡红、苔白或微黄、脉浮或弦。治疗总的原则是祛风宣肺,以止咳散加减治疗。协定方为:桔梗、白芷、紫菀、陈皮、芥穗、百部、甘草、防风、僵蚕、柴胡。 

  风热型加连翘、黄芩或合银翘散加减;风寒型加苏叶、麻黄、生姜等;风痰型加北杏、法夏,蝉衣等;肺胃热盛加石膏、大黄等;伤阴加麦冬、花粉等。 

  疗程:病程1个月以内的疗程为3~7天,病程1个月以上的疗程为14天。

来源:广州日报
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