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情志致病亦治病

2012年7月14日字号:T|T

    来源:健康报
    
    “我今年51岁,是香港居民。自2001年底开始,我经常觉得潮热心慌,半年后发展到焦虑烦躁,记忆力下降,无缘无故忧心忡忡,不愿接触外界,甚至觉得活着没有意思,常常出现自杀的念头。我的反常情况引起家人的重视,带我四处求医,但效果不大,加上我并不认为自己有病,抗拒治疗,病情越来越严重。”

  “后来,家人带我到广东省中医院找到了妇科的王小云主任。王主任很耐心地听完我的诉说,很友好和善地开导我,教我如何放松自己,调节情绪,并且让我做了全面的身体检查。王主任的认真、负责、友好,使我对她产生了信任和好感。按照王主任制定的治疗方案,我服用中药,看有针对性的录像,接受心理辅导。每服药一段日子,科里还组织病人一起座谈交流,使我的心情逐渐得到放松,症状也大大缓解。经过4个多月的精心治疗,我的生活又回到了正常的轨道。这时候我才知道,自己患的是严重的‘更年期综合征’。如果不是得到王主任及时、得当的医治,后果真是不堪设想。”
                                                          ——摘自一封患者来信

  以情胜情  调理气机

  广东省中医院二沙分院妇科,一间陈设简单的诊室里,几位中年妇女正在聚精会神地看录像,随着剧情的发展变化,她们时而不停地用纸巾擦泪,时而开心地大笑。一位护士坐在一旁,在一叠病历纸上认真地记录着,大家的神态变化,甚至流泪的多少、笑的程度,均一一记录在案。

  诊室墙上挂着的3幅古代故事素描画吸引了记者的注意。王小云指着其中的一张画告诉记者,这幅画讲的是《儒门事亲》中的一个故事:一妇女因父亲死于贼寇之手而悲痛不已,后来发展到心中痛楚似结块垒,针药治疗均无济于事。家人请来名医张子和为其诊治,张子和学着民间“跳大神”的样子手舞足蹈,并不时口出狂言,直至逗得患者大笑不止,最终患者以喜胜悲而痊愈。

  王小云介绍说,中医认为情志生于五脏,而五脏之间有着相生相克的关系,情志疗法主要根据“五行相胜”之法,巧妙地运用心理作用,用一种情志去纠正相应的过激情志,有效地调节这种情志所产生的疾病,从而达到“以情胜情”的治疗目的,故又称为“情志相胜法”。在中医典籍中,应用情志疗法的成功例子不胜枚举。

  七情乃人之常情,任何人也免不了有喜、怒、忧、思、悲、恐、惊的情志活动,正常情况下的情志活动是人体对外界客观事物的正常反应,不会致人生病,但当人受到突然、强烈或持久的精神刺激,便可成为精神致病因素,影响人体脏腑的生理,使脏腑的功能失调,导致疾病的发生,即人们所熟知的“怒伤肝,思伤脾,忧伤肺,恐伤肾,喜伤心”等。此外,脏腑经络功能的失调,也会引起情志的变化,妇女要经历经、孕、产、乳的生理过程,这些因素直接影响着妇女的精神健康状况。

  中医学的情志致病理论源远流长,中医认为,情志因素对疾病的发生、发展和康复的全过程均有极为重要的影响。中医讲的以情胜情治疗,说的是情志失调可以致病,而既病之后又可以应用精神疗法予以治疗,即以情胜情的方法——怒胜思、思胜恐、恐胜喜、喜胜悲、悲胜怒。王小云强调,对于各种疾病过程中出现的情志症状,在治疗时,着重点仍应该放在对原发病的治疗上,审证求因,属气机不畅者,调畅气机,属痰瘀实邪停积者,攻逐邪实,往往气机一畅,邪实一去,情志症状自除。对情志过激所致情志病,常用调理气机之法。七情伤脏,情无所主,最多见气机紊乱之变,故当依脏腑气机的升降、顺逆而加以调之。

  四步疗法  身心兼治

  王小云说,患更年期综合征的妇女,出现种种不适症状后,往往先到骨科、心血管等科室做过一系列检查,当查不出具体器质性病变时,被医生推荐到妇科来。她们有的烦躁易怒,有的多疑自卑,有的重度失眠,已经几个月没有好好睡觉了,有的到医院看病,刚一坐下来就想哭……妇女到了更年期,肾气衰退,易恐惧,担心下岗,为子女升学就业担忧等,出现焦虑症状后,当神经肾上腺素、多巴胺等积蓄过多,就可能造成心智障碍,即中医讲的负性情绪致病。西医治疗妇女更年期综合征主要采用激素替代疗法,激素的确可以控制症状,但长期应用往往带来一定的副作用。而中医的心身同治、个体化治疗、在治疗过程中随着证的变化及时调整用药,对更年期综合征等需要一定治疗过程的慢性病无疑具有不可替代的特色和优势。

  广东省中医院妇科研究应用情志疗法治疗妇女更年期综合征已经20多年了,他们总结出四步疗法:首先了解症结所在,由医生做心理治疗;然后诱导宣泄,让患者观看经过精心选择的录像片,如《世上只有妈妈好》等很容易引起中年妇女感动流泪的悲剧片子;第三步是利用喜胜悲忧的道理,放映一些国外家庭滑稽录像或国产喜剧、小品、相声等,引导患者发自内心地笑出来;最后组织同类患者定期座谈交流治疗的心得体会,防止反弹。在治疗的全过程中,根据不同时期的症状变化,辨证服用中药治疗,同时定期监测激素水平的变化情况,应用国际通用生存质量量表以及中医证候量表进行监测和追踪观察。

  辨证论治  疗效叠加

  由广东省中医院领衔,全国东、南、西、北、中设7个分中心共同承担的国家十五公关课题“妇女更年期综合征中医证治规律研究”,是国内外对更年期综合征中医药防治领域中首次开展的多中心、较大样本的随机对照前瞻性临床研究。将患者随机分为4个组:中药治疗组、中药加情志治疗组、安慰剂加情志治疗组、安慰剂组。共纳入患者424例,其中使用中药患者为216例。运用中医证候量表和KT(KuppermanIndex),从临床有效性、安全性、时效性三方面分析,4组干预措施中以中药加情志组的疗效最好。根据单项症状疗效评判标准,结果显示中药和情志治疗

对更年期综合征临床主要两大系统症状(血管舒缩症状和精神神经系统症状)疗效与安慰剂组比较有显著差异。

    对治疗前后症状记分的方差分析以及两两比较的结果显示,中药侧重于症状(潮热汗出、肢冷)的改善;而情志治疗则侧重于心理症状(烦躁易怒、抑郁、心悸)的改善;中药加情志组对两大系统症状均具有改善作用,且疗效最佳。进一步的析因方差结果显示,中药和情志治疗对更年期综合征的临床疗效起叠加作用。

  通过多层次的分析得出,更年期综合征中医辨证根本为肾虚,肾阴虚为其中的常见证型。更年期综合征心理和生理症状为主要临床表现,且两大系统症状密切相关。在中医辨证的基础上,中药治疗和情志治疗对更年期综合征治疗作用既相互关联又各有侧重,而两者的结合明显加强疗效,可获得更佳的治疗效果。辨证使用中药加情志治疗是治疗途径合理、疗效确切、安全的中医药优化治疗方案。 
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