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乳腺科

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一、警惕女性健康新杀手——乳腺癌 乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤,全世界每年约有120万妇女患乳腺癌,我国乳腺癌的发病率也正在逐年上升,在沿海大城市已成为危及女性健康的第一杀手。但由于人们意识不足,对乳腺癌的认识往往存在一些误区: 误区一:产后或中年女性才需要开始预防乳腺癌? 乳腺癌的发病高峰年龄在40至60岁,很多人都以为乳腺癌是中老年妇女才高发的疾病,但其实年轻女性和老年妇女一样会有乳腺癌的风险。最近的研究表明,上海、广州等大城市的女性人群中乳腺癌发病率连年上升,并且呈年轻化发展趋势。在我院收治的乳腺癌患者中,不乏20-30岁的年轻白领。和中年妇女相比,由于社会阅历的不同,青年女性在乳房自我保护方面几乎一片空白,很多人都尚无建立起自我检测、定期检查的意识。尤其是未婚女性,常常因为害羞、无知的原因而不敢主动就医,往往因此错过最佳治疗时机。乳腺癌的三级预防,其中重点在于早诊早治,应该做到平素定期自检,定期进行专项体检及专科医生的体检,尤其是有乳癌家庭史或者是乳腺癌高危人群的女性更要定期检查。18-35岁的年轻女性,建议每半年接受行乳腺彩超检查;35岁以上的妇女应每半年接受一次乳腺彩超,每年接受一次乳腺钼靶检查。 误区二: 乳房彩超检查和钼靶只要选择其一? 很多人都认为乳腺检查只需要选择彩超或者钼靶其中之一就可以,其实这是错误的。彩超和钼靶是两种不同的检查,各有优点、各有侧重。彩超无创、快捷、重复性强,能精确鉴别囊、实性病变,准确性高达96%~100%,彩色多普勒血流显像可以发现肿瘤内异常血流信号,并通过频谱分析乳腺肿块内及其周围的血管数目、分布情况、血流速度、血流定量和穿入型血管等以鉴别乳腺肿块的良恶性,但是彩超对触诊阴性的乳腺癌敏感性较低,难以检出小的肿瘤,不能发现微小钙化。乳腺钼靶X线摄影检查的特点是可以检测出医生触摸不到的乳腺肿块,特别是对于大乳房和脂肪型乳房,其诊断性可高达95%,有其对以钙化灶为表现的恶性肿瘤敏感性和特异性都很强,对于以少许微小钙化为唯一表现的早期乳腺癌(临床扪诊阴性),也只有凭借软X线检查才能被早期发现和诊断,是目前诊断乳腺疾病的首选和最简便、最可靠的无创性检测手段。因此这两种检查手段互为补充、不可替代,是乳腺体检必备的两项检查。正确的乳房体检意识应该是每个月通过正确的手法进行乳房自检,定期到专科门诊进行专科乳房查体,然后常规进行乳房彩超及钼靶检查(钼靶多适用于35岁以上女性)。 误区三:乳房疼痛就是乳腺癌的前兆,乳房不痛就不用担心? 许多女性认为乳腺癌会是以乳房疼痛为主要表现,出现乳房疼痛首先担心会不会是得了乳腺癌。其实乳腺癌的常见首发症状是发现无痛性肿块,而乳腺疼痛往往是乳腺增生的常见表现,乳腺增生的疼痛一般是周期性的乳房疼痛,可以伴有乳房结块,随月经周期、情绪等变化而变化,通过中药调理可以很好地缓解症状。但是定期的乳腺体检是很有必要的,可以早期发现乳房病变,不能以为乳房不痛就不需要担心会发生乳腺肿瘤。 误区四:得了乳腺癌只有“一切了之”? 很多人在说起乳腺癌的治疗时,首先想到的都是切除手术,得了乳腺癌真的只有“一切 了之”吗?其实不然,目前乳腺癌的治疗主要是以手术为主的综合治疗。随着科技的进步,手术已经不是千篇一律地切除全乳,而是根据病情可以选择保乳手术、乳房即时或延期重建手术、前哨淋巴结活检术等先进术式。所以早期发现对于肿瘤控制非常重要,越早发现,治疗效果越好,不但治愈疾病,还可以获得良好的乳房外形效果,减少创伤,从生理上和心理上减少对患者的影响。 二、乳房切除术后恢复平衡,重塑生活健与美 乳房切除术后,胸部的失衡会引起身体的变化,如:脊柱弯曲、肩膀倾斜等。此时,需要您从一个积极的态度去看待自己的身体,以重拾信心,恢复正常的生活。那么,重塑完美体型是患者首要考虑得问题。术后 4-6 个星期,患者需要佩戴有重量的硅胶义乳。 ABC义乳形状及功能性选择: 形状:* 对称三角形--适合于没有切除腋下淋巴结或清扫较少量淋巴结的乳腺病人; 非对称三角形--适用于腋下淋巴结大部分清扫所致的腋下缺失。 选择了适合您的形状后,可根据自身需要,挑选不同功能性的义乳,如:轻盈义乳、 恒温性义乳、按摩义乳等。 ABC义乳专为亚洲女性设计,其特点: * 贴合人体乳房正常的密度,有效达到最佳的平衡效果,不会出现负重感和压迫感。 * 材质采用柔软的温泡胶,柔软轻盈,更好地维持胸壁的干燥舒爽 * ABC义乳材质经人体皮肤接触测试,能有效防止皮肤敏感。 * 每个义乳均有专业技师人手制作 * 通过长期拥抱测试,如真实乳房般柔软,有弹性。 建议由专业佩戴师为您进行试身,最好带上紧身衣服,以检查对称性,舒适度。 对称三角形 非对称三角形 背层按摩义乳 文胸能代替义乳吗? 不能。有一部分病友会在文胸内塞入杯垫、毛巾、棉花、海绵等物质,支撑起罩杯;这仅仅只能从外形达到美观效果,而从重量上却不能维持真正的身体平衡,容易导致脊柱弯曲。更在举手抬臂之时,罩杯会随身体活动而上下移动,甚至改变形状,引起不必要的尴尬。 三、乳腺癌术后患肢淋巴水肿的防治 上肢淋巴水肿是乳腺癌术后的常见并发症。据统计,发生率为28%—41%,目前大多数乳腺癌患者被施以根治或改良根治术,手术的范围多包括受累的整个乳房,及腋下淋巴结。淋巴组织的清除和放射治疗会影响患侧上肢的淋巴回流,造成上肢肿胀。 什么是淋巴水肿? 淋巴水肿是由于淋巴管缺失或阻塞,淋巴液回流受阻,大量的体液、蛋白质在皮下积聚而成,造成淋巴水肿。 淋巴水肿的症状: 1、手臂活动受限,不自如,影响日常生活; 2、出现沉重感、胀痛,麻痹或轻度压痕。 3、表面角化,皮肤变硬,易继发感染。 淋巴水肿本身是一种不能逆转的症状,并出现自行加重的现象,因此,必须有计划、有步骤地行肢体功能锻炼与按摩,以促进肢体血液淋巴回流,减少肢体肿胀,使早日恢复正常功能。 关注淋巴水肿,尽早预防,及时治疗! 综合理疗CPT包括四个方面:护肤、手臂功能锻炼、压力治疗、压力泵疗法 一 皮肤护理: 避免外伤、患肢抽血、注射、量血压或静脉注射,避免患肢提重物等。 二 手臂功能锻炼: 尽量避免垂直手臂以加重废液积聚:① 紧握橡皮球 ② 抬高患肢 三 压力治疗法: 当患肢还没发生肿胀时,应注意尽早预防,可通过佩戴预防型压力手套,在外在施加一级恒定压力以促进废液有效排出,达到预防的效果。当患肢比健肢发生轻、中度肿胀时,应及时施加压力治疗,可佩戴治疗型压力手套,压住肿胀的部位,作为患肢的支架,帮助肌肉泵走体液。 四 压力泵疗法: 当患肢比健肢肿胀相差3厘米以上时,应配合梯度式压力治疗仪进行理疗。梯度压力治疗仪可以模仿肢体静脉淋巴系统,渐进式的压力梯度,促进血液与淋巴循环,将引致疼痛、不舒服的代谢物以及炎性致痛物质都挤到主循环里清除掉,从而消除水肿。 建议: 每天早上、晚上各进行45分钟的空气波压力治疗仪的按摩,并在日常佩戴压力手套以维持按摩效果,最大程度缓解淋巴水肿 四、乳腺癌围手术期中医辨证治疗 在乳腺癌围手术期,术后上肢淋巴水肿是常见又顽固的并发症,一旦发生,治疗手段有限,现代医学采用按摩、理疗、手术等促进淋巴回流的方法来改善水肿,但是效果一般,是临床治疗的难点。对于感染并发上肢淋巴管炎者,现代医学采用抗生素治疗,但是因为上肢水肿局部血液循环较差、淋巴回流缓慢,抗生素局部浓度较低而效果欠佳。 曾经有个乳腺癌患者,在外院进行手术治疗后一周,由于出现上肢淋巴水肿,伴有疼痛症状,严重影响睡眠,患者非常痛苦,来到我院治疗。我们采用了“四黄水蜜”外敷患处,以消炎止痛;用“四子散”外敷以温经通络,散寒消肿。治疗5天后,患肢水肿消退了,疼痛症状明显减轻,睡眠改善。 四、乳腺癌围化疗期中医辨证治疗 1.扶正补虚帮助患者顺利完成化疗 有一个三阴性乳腺癌患者,2004年在一家大型西医院手术,完成辅助放化疗,术后四年发现复发转移,转移到肺部、纵隔淋巴结、右锁骨下淋巴结、胸骨。由于患者是三阴性乳腺癌,如果出现复发转移,化疗是唯一的有效手段,但是这个患者的体质比较特殊,平素体质比较虚弱,有精神疲乏,下肢无力,怕冷,面色苍白,胃肠功能差等等症状,所以该西医院的医生不敢给患者继续化疗,从发现转移开始,观察了将近一年未给患者做任何治疗,而导致病情逐渐进展。病人来到广东省中医院就诊,中医辨证为脾肾阳虚证,给予补脾温肾壮阳之法,方用金匮肾气丸加减。上述体虚症状逐步好转,顺利的完成了7个疗程的TP方案的解救化疗,目前转移病灶达到完全缓解,患者精神状态良好。 西医对乳腺癌的治疗主要是针对乳腺癌这个“病”,而不是患乳腺癌的这个“人”,但是乳腺癌患者的个体差异比较大,有体质强的,可以耐受化疗;也有体质弱的,对化疗耐受较差。中医的特点是“整体观念”和“辩证论治”,在治疗乳腺癌的同时,还关注患者的身体状况。有不少乳腺癌的患者对化疗有恐惧症,术后第一次化疗,出现化疗后几天不能进食,白细胞严重下降,感冒发热等症状,拒绝继续做第二次化疗,如果放弃治疗可能会影响乳腺癌的治疗效果,不少病人因此来到我们省中医院,在中医药扶正补虚的基础上,绝大多数的病人能顺利的完成6周期的辅助化疗。因此,我们认为,中医药对乳腺癌的治疗起到一种保驾护航的作用! 2.围化疗期并发体虚感冒 一些乳腺癌患者在化疗期间,由于白细胞下降,致使免疫功能下降,经常并发感冒,中医认为是体虚感冒,教科书上对于这种“虚人感冒”都是用“参苏饮”这个方,但是,我们经过长期的临床实践,发现“参苏饮”主要用于感冒出现咳嗽、痰稀、咽痒等症状的患者,其病机是气虚外感风寒犯肺;而“人参败毒散”更适合用于头痛、鼻塞、咳嗽、怕冷、流清涕等症状的感冒患者,其病机是气虚外感风寒束表。“参苏饮”和“人参败毒散”都含有“人参、茯苓、枳壳、前胡、桔梗”,都可以补气、宽胸、止咳。不同之处在于:“参苏饮”含有“半夏、陈皮、紫苏、木香”,长于行气祛痰;而“人参败毒散”中含有“柴胡、羌活、独活、薄荷”,善于解表祛湿。因此“人参败毒散”所具有的解表祛湿功效,更适合在广东这种湿气较重的地区。更有意思的是,有很多患者要求开几剂“人参败毒散”,放在家里备用,一旦出现风寒感冒症状,煎煮几剂来吃,普遍反映效果良好! 3.围化疗期恶心呕吐 化疗期间有很多患者还会出现恶心呕吐症状,有一位外院的乳腺癌患者,因为CEF方案化疗后两天,出现频繁的恶心呕吐症状来我科就诊,症状表现为恶心、呕吐、胸闷、疲乏,中医辩证为脾胃不和,气机不畅。因此采用益气健脾和胃的治疗方法,用香砂六君子汤加减,服用1剂以后,患者恶心呕吐症状明显缓解,食欲改善,精神好转;治疗3天后,消化道症状全部消失。 化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时也对正常组织细胞有杀伤作用,对机体脏器的生理功能、免疫功能、骨髓造血功能有一定程度的破坏作用。脾胃为后天之本,化疗损伤脾胃,影响水谷精气的运化,临床上主要表现为恶心、呕吐、纳差、腹泻、乏力、发热、白细胞减少等,致使患者抗病能力下降,影响化疗的继续进行。因此,防治化疗所致的不良反应,对减轻病人的痛苦,保证病人的生存质量,显得尤为重要。针对化疗出现的不良反应,采用益气健脾和胃的治疗方法,取得了很好的效果。 4.围化疗期引起腹痛腹泻 有一个在外院接受TAC方案化疗乳腺癌患者,化疗后8天,出现腹痛腹泻,水样便,精神疲乏,四肢无力,食欲不振。开始每日腹泻2至3次,外院给予“思密达”止泻,效果欠佳,腹泻次数增加到每天4-7次,来到我们中医院进行治疗。中医辨证为脾胃虚弱证,采用香砂六君子汤加减治疗,两天后患者大便成形,腹泻次数减少,治疗4天症状完全缓解。 中医认为手术、化疗后元气大伤,脾胃虚弱,水谷不化,清浊不分,故大便溏泄,临床采用消炎、止泻的常规西药治疗,是“治标不治本”,对患者的体质及胃肠功能这个本质未进行调理,故临床疗效不满意。香砂六君子汤功效益气健脾,使气机通畅、水湿运化,则诸症自除。另外,对于脾胃虚寒的患者,可加用理中汤或吴茱萸汤以加强行气散寒止痛的效果。 六、乳腺癌围放疗期中医辨证治疗 在乳腺癌的围放疗期,在放射部位会出现皮肤潮红、脱屑、瘙痒、渗液、溃疡等症状,西医称为放射性皮炎。 有个姓黄的乳腺癌患者,2008年患者在某医院进行放疗,胸壁皮肤潮红,溃疡,伴有疼痛、渗液,外用“重组人表皮生长因子”治疗后,症状没有缓解,反而皮肤溃破范围增大,遂来到我们科寻求治疗。患者精神疲乏,口干欲饮,睡眠欠佳,小便短赤,大便干结,皮肤溃疡范围有5.0cm×6.0cm大小,中医辩证属于阴虚火毒证,内服采用滋阴养血,清热解毒的方药,配合使用我院院内制剂“土黄连液”外敷以消炎止痛,双料喉风散外喷促进溃疡愈合。治疗两周后,患处完全愈合,症状消失。因此,中医认为患者随放射剂量的累积,火毒之邪入里,久则耗气伤津,气血运行不畅,则络脉不通,热毒互结,导致胸壁皮肤溃疡、渗液。所以采用滋阴养血,清热解毒的方法,治疗效果非常好。 七、乳腺癌巩固期中医辨证治疗 1.巩固期脾肾阳虚怕冷案例 有一个54岁的乳腺癌术后患者,由于经过手术放化疗,加之平素体质比较虚弱,出现了严重的怕冷症状,主要表现为在炎热夏天,从不敢用空调和风扇,白天要穿棉袄,晚上睡觉时盖两张棉被,而到了下半夜感觉更冷,自述像睡在冰窖里面,同时还伴有夜尿多,睡眠欠佳等表现。外院多处求医,效果欠佳。对这样一个患者,中医辩证为肾阳亏虚,名门火衰,采用补肾助阳的方法,用右归丸加减。经过一段时间调理,夜尿减少,怕冷症状明显改善。这样再巩固治疗半年,患者夏天就可以穿短袖出行了,也不怕吹空调和风扇了,睡眠症状也得到明显改善。 2.巩固期芳香化酶抑制剂治疗导致的骨质疏松症 在乳腺癌治疗的巩固期,内分泌治疗的长期应用导致雌激素减少,会出现骨关节疼痛、麻木、活动受限等症状。西医用口服钙剂、维生素D,静脉用双磷酸盐治疗骨质疏松症,虽然对维护骨密度有帮助,但对一些患者的骨关节疼痛、肌肉疼痛、晨僵等症状的改善不明显。中医采用健脾补肾法取得了不错的效果。 有一些服用内分泌治疗的患者,早上起来出现十指僵硬(晨僵),或关节疼痛,或腰痛,伴有怕冷,口淡,夜尿多的症状,中医辩证脾肾阳虚,气虚血瘀,采用温补脾肾,活血通络的方法,用我科的经验方“腰痛方”进行治疗,大多数这类患者经过一段时间治疗后,上述症状可以缓解。 3.补脾益肾方治疗巩固期更年期综合证引起的失眠症 有个姓廖的乳腺癌患者,在经过术后化疗和内分泌治疗后,出现了严重的失眠症,表现为烦躁,睡眠欠佳,甚至吃5片安眠药都不能入睡,还伴有心悸,潮热,出汗等更年期综合症的症状。中医辩证为肝肾阴虚证,采用补益肝肾、滋阴降火的方法,用六味地黄丸、甘麦大枣汤和二至丸合用进行治疗,10天后症状得到完全缓解,睡眠恢复到生病以前的状态。 八、日常生活中注意乳房的保健 一、营养充足,保持乳房部的肌肉强健脂肪饱满。 二、行端坐正,保持优美的体态,特别是不能含胸,应挺胸抬头,收腹、直膝,使优美的乳房能骄傲地挺出,女性的风采充分的展示。 三、根据自己乳房的情况佩戴质地柔软、大小合体的乳罩,使乳房在呈现优美外形的同时,有得到很好的固定、支撑。 四、注意保护乳房受意外伤害,在拥挤的公共汽车使及逗弄小孩时尤其应该注意。 五、注意乳房的清洁,经常清洗乳房,特别是乳头乳晕部,这一点对于那些先天性乳头凹陷者来讲尤为重要。 六、学会对乳房实施自我检查,定期到专科医生处做乳房部的体格检查,有必要时还可定期做乳腺X线摄片,在自我感觉不适或检查发现问题时应及时应诊以早期诊断,早期治疗各种乳房疾病。 七、保持心情平和,防止过度抑郁、生气及情绪激动,良好的精神状态对人的身体健康十分重要,当由于各种因素导致情绪不佳及精神紧张时,人体内环境的平衡状态受到干扰,可能会成为许多疾病的诱因,因此精神及情感因素对乳腺的保健十分重要,应避免强烈的、长期的精神刺激,以免造成各种疾病的发生。 九、乳房自查   乳房检查首先应观察乳腺的发育情况,两侧乳房是否对称,大小是否相似,两侧乳头是否在同一水平上,乳头是否有回缩凹陷;乳头、乳晕有无糜烂,乳房皮肤色泽如何,有无水肿和橘皮样变,是否有红肿等炎性表现,乳腺区浅表静脉是否怒张等。   检查的最佳时间:月经正常的妇女,月经来潮后第9~11天是乳腺检查的最佳时间,此时雌激素对乳腺的影响最小,乳腺处于相对静止状态,容易发现病变。在妊娠期或哺乳期出现的肿块,也应引起足够重视;   每月坚持自查一次,如果发现双侧乳房不对称,乳房有肿块或硬结,或质地变硬,乳房皮肤有水肿、凹陷、乳晕有湿疹样改变,应立即去医院请专科医生检查;   30岁以上妇女,最好每年请专科医生检查一次;40岁以上妇女,每半年请医生检查一次,必要时行彩超或钼靶X线检查,以便及早发现病变; 十、青春期乳房保健    青春期女孩应做好乳房保健。青春期乳房开始发育时,不要过早地戴乳罩。乳房充分发育后可开始佩戴乳罩,但松紧度要适当,不可因害羞而过紧地束胸。乳房发育过程中,有时可出现轻微胀痛或痒感,不要用手捏挤或搔抓。青春期女性应认识到:此期乳房发育是正常的生理现象,也是健美的标志之一,应加倍保护自己的乳房使之丰满健康。具体应做到以下几点:    (1)注意姿势。平时走路要抬头挺胸,收腹紧臀;坐姿也要挺胸端坐,不要含胸驮背;睡眠时要取仰卧位或側卧位,不要俯卧。    (2)避免外伤。在劳动或体育运动时,要注意保护乳房,避免撞击伤或挤压伤。    (3)做好胸部健美。主要是加强胸部的肌肉锻炼,如适当多做些扩胸运动或俯卧撑,扩胸健美操等。    (4)局部按摩。坚持早晚适当地按摩乳房,促进神经反射作用,改善脑垂体的分泌。    (5)营养要适度。青春期女性不能片面地追求曲线美而盲目地节食、偏食,适量蛋白质食物的摄入,能增加胸部的脂肪量,保持乳房丰满。 十一、哺乳期乳房保健    哺乳期是一个特殊的生理时期,初产妇经验不足,对以下问题应引起注意: 1. 哺乳期产妇应保证充足的营养,保持良好的精神状态,生活规律,睡眠充足; 2. 乳房、乳头保持清洁; 3. 哺乳时,应尽量将乳汁排空,每次哺乳若婴儿不能完全将乳汁吸完,则应用吸奶器将其吸净,避免乳汁淤积,否则易致急性乳腺炎; 4. 哺乳时,左右两侧交替喂奶,避免因过多地喂某一侧而引起乳房不对称或一侧乳汁淤积。 5. 哺乳期应佩戴柔软的乳罩,防止乳房发生下垂;乳罩材料以棉布为宜,减少对乳房局部的刺激; 6. 哺乳时间不要超过1年,一般以6个月到10个月为宜,避免因哺乳时间过长而引起卵巢功能抑制,造成乳腺过度萎缩退化; 十二、中年妇女怎样保养乳房   中年是妇女一生中的黄金时期。   这一时期的女性,虽然少了年轻姑娘的活泼可爱,却多了一份成熟和自信。这一时期的女性,经历了生活的风风雨雨,经历了事业的坎坎坷坷,有了为妻为母的体验,因此更懂得生活的真谛。她们着装得体,化妆完美,自有一种随年龄而增长的雍容华贵的气质和风度。   然而,人到中年,无论是男性还是女性,皱纹总是在不知不觉中爬上额头,白发总是在一朝一夕中出现,黑斑也总是让人烦恼,皮肤一天比一天松软,最能体现女性美的乳房也开始松弛下垂了。   中年妇女该怎样保养乳房?   保持身体的健康,保持适宜的体重:一般说来,女性的乳房松弛下垂,不外乎三方面的原因: ? 乳房肥大下垂:由于乳房肥大、乳房过重导致的下垂,往往发生在肥胖或患巨乳症的女性中; ? 减肥后下垂:这是由于脂肪组织减少、皮下组织松弛所致; ? 老年性乳房下垂:由于乳房皮肤、支持组织、脂肪、腺体都明显萎缩,乳房表现为空囊状下垂。   调节内分泌,延缓生理性衰老:进入中年的女性,都要面临更年期的到来,如果能在医生的指导下服一些调节内分泌的药物,及时调节体内的激素水平,就能平衡地度过更年期。因为更年期来得过早或伴有严重的更年期综合征的女性,在外表容貌上更显得衰老。   选用适宜的乳罩,保持乳房的健美:一些中年妇女习惯用传统的乳罩,认为它既经济又实惠。其实,我们的观念应该随着时代的进步而更新,不要在买乳罩上省钱。因为大小适中、佩戴舒适、纯棉质地的乳罩做成的托,可以托起乳房,避免下垂松弛,又有补垫,使不太丰满的乳房显得丰满。 保持良好的生活习惯:人到中年,仍然需要保持年轻时好的生活习惯,乳罩还得天天戴,同时,睡觉时还应避免趴着俯睡的习惯。 十三、绝经后乳房保健   随着卵巢功能减退,绝经后乳腺腺体迅速退化,几乎完全被脂肪组织所代替。但是65岁以前的妇女乳腺癌的发病率还是相当高的。除每月坚持乳房自我检查外,还应坚持至少每半年到医院检查一次,每年拍一次钼靶X线片。70岁以上的妇女应坚持每年到医院检查一次。   一般妇女45岁开始腺体出现退化,乳房内脂肪组织增多,所以乳房体积反而增大。如果体检中发现与周围组织相比某一处腺体退化格外缓慢,孤立存在,尽管X线片上无典型的乳腺癌征象,也以手术切除活检为好。   更年期妇女雌激素分泌减少,常出现皮肤潮红、出汗、烦躁、健忘、易骨折和合并心血管疾病等更年期综合症,宜采用激素替代疗法,即补充极少量的雌激素能明显减轻上述症状,大大提高生活质量。但是,一部分病人补充雌激素后出现乳房胀痛,这是因为雌激素刺激乳腺上皮增生引起的。那么,激素替代疗法是否会增加乳腺部的发病率呢?各国妇产科医生对此进行了大量调查,一般认为,只要定期补充适量的孕激素,激素替代疗法对乳腺基本上是安全的。 但是应注意两点:第一,补充雌激素要在专科医生指导下使用;第二,坚持每半年作一次乳房检查。 十四、乳腺增生早期症状有哪些?   乳房疼痛和肿块为本病主要的临床表现。   (1)乳房疼痛:常为胀痛或刺痛,可累及一侧或两侧乳房,以一侧偏重多见,疼痛严重者不可触碰,甚至影响日常生活及工作。疼痛以乳房肿块处为主,亦可向患侧腋窝、胸胁或肩背部放射;有些则表现为乳头疼痛或痒。乳房疼痛常于月经前数天出现或加重,行经后疼痛明显减轻或消失;疼痛亦可随情绪变化而波动。这种与月经周期及情绪变化有关的疼痛是乳腺增生病临床表现的主要特点。   (2)乳房肿块:肿块可发于单侧或双侧乳房内,单个或多个,好发于乳房外上象限,亦可见于其他象限。肿块形状有片块状、结节状、条索状、颗粒状等,其中以片块状为多见。肿块边界不明显,质地中等或稍硬韧,活动好,与周围组织无粘连,常有触痛。肿块大小不一,小者如粟粒般大,大者可逾3~4cm。乳房肿块也有随月经周期而变化的特点,月经前肿块增大变硬,月经来潮后肿块缩小变软。   (3)乳头溢液:少数患者可出现乳头溢液,为自发溢液,草黄色或棕色浆液性溢液。   (4)月经失调:本病患者可兼见月经前后不定期,量少或色淡,可伴痛经。   (5)情志改变:患者常感情志不畅或心烦易怒,每遇生气、精神紧张或劳累后加重。   不同症型及其临床表现是   (1)肝郁气滞性:月经先期或行经期乳房肿痛,随喜怒消失,一侧或双侧可扪及大小不等的串珠状节结,肿块多为绿豆大步节结,或成粗条索状。质韧不坚硬,按之可动,不与深部组织粘连,境介不清,月经周期不足,经量较多,胸闷暖气,精神抑郁,心烦易怒。   (2)冲任不调型:乳房有肿块,经前或经期疼痛加重,经行后减轻或消失,经期多后延,经痛不剧,经量少,身倦无力,腰酸肢冷,少腹畏寒,日久失治者,少数可发生癌变。 切除标本常呈黄白色,质韧,无包膜。切面有时见有很多散的小囊,实际上是囊状扩张的大小导管,囊壁大多平滑,内有黄绿色或棕色粘稠液体。有时有黄白色乳酪样的物质自管口溢出。如为弥漫性囊性病,则称schimmelbusche病。单个张力较大的青色囊肿称蓝顶囊肿。 囊性增生病与乳腺癌的关系尚不明确。流行病学研究提示囊性增生病患者以后发生乳腺癌的机会为正常人群的2~4倍。囊性增生病本身是否会恶变与其导管上皮增生程度有关。单纯性的囊性增生病很少有恶变,如果伴有上皮不典型增生,特别是重度者,则恶变的可能较大,属于癌前期病变。 病人常有一侧或两侧乳房胀痛,轻者如针刺样,可累及到肩部、上肢或胸背部。一般在月经来潮前明显,月经来潮后疼痛减轻或消失。检查时乳房内有散在的圆形结节,大小不等,质韧,有时有触痛。结节与周围乳腺组织的界限不清,不与皮肤或胸肌粘连,有时表现为边界不清的增厚区。病灶位于乳房外上方较多,也可影响到整个乳房。少数病人可有乳头溢液,常为棕色、浆液性或血性液体。病程有时很长,但停经后症状常自动消失或减轻。 十五、乳腺增生病的预防     保持心情的舒畅、情绪的乐观是乳腺增生的最好防御武器。   1、心理上的治疗非常重要,乳腺增生对人体的危害莫过于心理的损害,因缺乏对此病的正确认识,不良的心理因素过度紧张刺激忧虑悲伤,造成神经衰弱,会加重内分泌失调,促使增生症的加重,故应解除各种不良的心理刺激。对心理承受差的人更应注意,少生气,保持情绪稳定,活泼开朗心情即有利增生早康复。   2、改变饮食,防止肥胖少吃油炸食品,动物脂肪,甜食及过多进补食品,要多吃蔬菜和水果类,多吃粗粮。黑黄豆最好,多吃核桃,黑芝麻、黑木耳、蘑菇。   3、生活要有规律、劳逸结合,保持性生活和谐。可调节内分泌失调,保持大便通畅会减轻乳腺胀痛,可以对乳腺增生的预防起到一定作用。   4、多运动,防止肥胖提高免疫力。   5、禁止滥用避孕药及含雌激素美容用品、不吃用雌激素喂养的鸡、牛肉。   6、乳腺增生的预防还要注意避免人流,产妇多喂奶,能防患于未然。   7、自我检查和定期复查。 8、明确诊断,根据病情制定合理的治疗方案。目前专科采用中药综合治疗,有了突破性进展,效果更为显著。如乳腺囊肿不论大小时间长短,用药后均在2周左右消失。对乳腺增生及时纠正内分泌,肿块、胀痛、面部神经可消除,对急性乳腺炎用药后即可缓解疼痛。 十六、乳腺增生应该做哪些检查?   正确的乳房检查触摸时手掌要平伸,四指并拢,用最敏感的食指、中指、无名指的末端指腹按顺序轻扪乳房的外上、外下、内下、内上区域,最后是乳房中间的乳头及乳晕区。检查时不可用手指抓捏乳腺组织,否则会把抓捏到的乳腺组织误认为肿块。   从坐位开始。任何乳头内翻、皮肤凹陷、结构形状异样都是乳房深处癌的线索。如果病人双手在头上拍掌来收缩胸肌就会出现上述迹象。妇女处于坐位时,便于检查锁骨上、下和腋下淋巴结,最后还需坐着进行触诊,要用并拢的手指触摸乳头下的区域。   取仰卧位作更广泛区域的触诊,同侧乳房下垫一枕头,同侧的手举过头部,使乳房均匀地摊在胸壁上使手指易触到深部的乳腺癌,应用食指、中指、无名指的掌面而不是指尖进行触诊。触诊的方式应取转圆圈的方式,从乳头向外横向转动,检查伸到腋下的乳腺尤其重要。 乳房检查首先应观察乳腺的发育情况,两侧乳房是否对称,大小是否相似,两侧乳头是否在同一水平上,乳头是否有回缩凹陷;乳头、乳晕有无糜烂,乳房皮肤色泽如何,有无水肿和橘皮样变,是否有红肿等炎性表现,乳腺区浅表静脉是否怒张等。 十七、攻克乳腺癌的利器——内分泌治疗 在广泛的社会关注下,乳腺癌作为妇女发病率第一和死亡率第二的恶性肿瘤已为人们所熟悉。乳腺癌的内分泌治疗相对于化疗,由于其疗效卓著、副作用轻、效果持久而越来越受到临床医生的重视,然而由于长期应用内分泌治疗所导致的一些副作用又是不少患者比较担心的问题。为解答患者的疑惑,日前,在广东省中医院芳村分院乳腺科的患者沙龙会上,沙龙主持人乳腺科主任钟少文就乳腺癌内分泌治疗的问题与患者展开交流。 体内激素对乳腺癌的影响 我们知道女性雌激素产生的部位与月经状况有关,绝经前妇女雌激素主要由卵巢产生,而绝经后妇女卵巢萎缩,雌激素主要是外周组织通过将肾上腺分泌的雄激素前体转变而成。部分乳腺癌的生长与体内激素水平有关,比如正常乳腺上皮细胞含有多种激素受体,如雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)等,但当细胞发生癌变时,受体可以部分或全部保留,则该乳腺癌的生长和增殖受激素的调控,被称为“激素依赖性”乳腺癌。若受体部分或全部丢失,则该乳腺癌的生长和增殖不再受内分泌调控,称为“非激素依赖性”乳腺癌。 乳腺癌的内分泌治疗机理 临床中约有60% ~70%的乳腺癌是“激素依赖性”,如ER阳性和PR阳性的乳腺癌被认为是激素依赖性肿瘤,此类患者内分泌治疗有效率为70%,根据激素受体情况有目的地选择内分泌治疗是十分重要的。众所周知,乳腺癌内分泌治疗的机理就是通过改变激素依赖性肿瘤生长所需要的内分泌环境,使肿瘤细胞增殖停止于静止期,从而使肿瘤得到控制。内分泌治疗效果随肿瘤细胞ER、PR表达强度的减弱而减弱,因此,ER阳性、PR阴性或ER阴性、PR阳性的乳腺癌内分泌治疗有效率仅为30%—40% 。而对于ER和PR均为阴性的乳腺癌,对内分泌治疗不敏感,被称为“非激素依赖性”乳腺癌,有效率一般不超过1O%。 乳腺癌内分泌治疗的药物选择 钟少文主任介绍:“对于‘激素依赖性’乳腺癌患者,内分泌治疗是非常重要的。接受内分泌治疗的乳腺癌患者可以减少约二分之一的复发危险和三分之一的死亡危险,但乳腺癌内分泌治疗正确选择合适的药物也十分重要,首先需要确定的患者是否已经绝经。”这里所说的绝经并非等同“无月经来”。 比如正在接受辅助化疗的绝绝前妇女,停经就不能作为判断绝经的依据, 因为尽管患者在化疗后会停止排卵或无月经,但卵巢功能仍可能正常或有恢复可能;对化疗引起无月经的妇女,如果考虑以芳香化酶抑制剂作为内分泌治疗,则需要进行卵巢切除或连续多次监测性激素水平以确保患者属于绝经后状态。 对于还没绝经患者,内分泌治疗要选择抗雌激素类药物,如他莫昔芬、法乐通等;已绝经的患者,内分泌治疗首选第三代AI类(芳香化酶抑制剂),如来曲唑,阿那曲唑、依西美坦等,也可以选择抗雌激素类药物。钟少文主任特别强调:“如果患者未达到绝经状态而选择了芳香化酶抑制剂,不但起不到控制肿瘤的目的,有可能贻误治疗时机!” 内分泌治疗可能出现的副反应及其应对 采用他莫昔芬进行治疗时常见的副作用包括恶心、呕吐、面部潮红、汗多、肝损害、眼疾病、卵巢囊肿、阴道分泌物增多、阴道出血、子宫内膜增厚等。他莫昔芬有可能使发生子宫内膜癌的风险增加2 ~4倍,但是其发生率是很低的,当服用他莫昔芬5年,其10年内子宫内膜癌的发病率约为1%。服用他莫昔芬的妇女,每半年的阴式B超监测是否必要,尚存在争议。钟少文主任指出:“ B超提示子宫内膜增厚并不能预测子宫内膜癌是否发生,许多患者为此进行反复刮宫甚至进行子宫切除手术,这是没有必要的,但是,如果出现一些特殊的临床症状如不规则阴道出血,必须引起高度重视并且及时就诊,到正规的医院采取适当的诊治措施!” 如果采用芳香化酶抑制剂治疗,由于体内雌激素减少,可能会引起骨质疏松症加重,如全身多处关节疼痛、骨痛及病理性骨折。由于这些患者不能够使用雌激素方法来治疗骨质疏松及骨痛,在生活中戒烟、减少酒精摄入、保证充足的维生素D和钙的摄入以及常规体育锻炼等健康的生活方式是必须的。 另外,有不少乳腺癌患者,经过化疗、内分泌治疗后,出现失眠、潮热、盗汗等更年期综合症症状,也有部分患者出现骨关节疼痛、腰痛、晨僵等不适。钟少文主任说:“中医中药对于治疗上述副作用的处理有独到的经验,通过中医内治外治相结合,可以缓解症状,提高生活质量。”
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