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透析科

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动静脉内瘘手术前后如何照顾 1) 尿毒症患者由透析科医生确定手术日期,提前做好手术肢体的血管及皮肤保护,一般选择干活少的一侧肢体做手术,避免在该肢体抽血、输液、量血压等,最好在术前2周开始做握拳运动,以促进血管充盈。 2) 动静脉内瘘手术后,患者回到病房,躺下时应将内瘘侧肢体垫高至与水平线成30度角,若站立或坐姿,手臂应弯曲抬高至胸前,并避免该肢体受压,以保持血流通畅,减轻水肿。 3) 如发现伤口渗血或红肿应及时告知医生,若敷料被弄湿,及时告诉医生更换,防止伤口感染。 4) 术后第二天开始活动手术肢体的手指,以后逐渐增加手指的活动量,再过渡到活动手腕,术后12-14天拆线,拆线后可做握拳运动或手握软健身球运动,做运动时应用弹性带将上臂扎住,以促进内瘘血管扩张,建议每天3-4次,每次15分钟左右,将软球握到底,默数3秒后再放开为一次,每分钟15次;每天至少共握球500次。 5) 术后自我检查内瘘是否通畅,成功的动静脉内瘘,能触到震颤及听到血管杂音。如发现血管无震颤、无杂音(即无“沙沙声”/猫喘音),应及时告知医生。内瘘震颤消失24小时内可用药物溶通瘘管,且治疗得越早越好。 6) 有内瘘的患者都不要穿袖子过紧的衣服,睡眠时不要压迫内瘘的肢体,谨记不要在内瘘侧肢体抽血、输液、量血压、提重物、戴手表、首饰和过紧的护腕等。 如何保护动静脉内瘘 1) 动静脉内瘘一般6—8周可使用,每次收机后护士先用止血贴贴住针口,用纱球固定止血,再绑上用松紧带约束。 2) 病人在拔针后20-30分钟之间自行解除松紧带约束,1-2小时拆去纱球,拆纱球后仍有出血现象:(1)穿刺针口流血,(2)皮下渗血形成血肿,请用纱球轻轻按压至不再出血或血肿不再增大为止,压迫力度以不出血且能触摸内瘘穿刺针口前后有震颤为宜,贴住针口的止血贴一般在拔针后的24小时撕去,若止血贴有血迹或弄湿,要及时更换。 3) 病人内瘘使用初期应特别注意造瘘肢体不能用力,不能提重物。 4) 建议一日不少于3次触摸内瘘,自我判断内瘘是否通畅。通畅的内瘘,血流量充足,用耳朵能听到血管杂音,触摸时有血管震动感。 5) 若触摸内瘘时发现血管的震动感减弱或消失(如无“沙沙声”),建议尽快与主管医生联系。 6) 若发现内瘘血管有硬化的迹象,建议用土豆薄切片外敷硬化血管段,但要避开穿刺针口,每天3次,每次20-30分钟,该方法要在拔针后24小时使用。 7) 如发现内瘘局部有血肿,可用浸透50%硫酸镁纱布敷住血管,纱布一直要保持湿润,建议每日3次,每次30分钟,,该方法要在拔针后24小时使用;或在透析24小时后给予暖水敷,温度应在45-50度之间。如用喜疗妥外涂,则在拔针后4小时后涂在肿胀的地方,但不能涂在穿刺针口上。 8) 若有假性动脉瘤者,应用弹性绷带加以保护,避免连续扩张及意外撞破。 9) 睡眠时不要压迫术侧肢体,不宜过度活动,要穿宽松衣服。 如何坚持低磷、低钾、低钠饮食 尿毒症患者由于肾脏排泄、分泌功能障碍,常常存在钙磷代谢紊乱、高钾血症、高血压等并发症,因此一般需要坚持低磷、低钾、低钠饮食。 1.1. 所谓低磷或低钾饮食,并不是吃东西只挑含磷量低或含钾量低的东西吃,而是每日吃的食物的磷或钾的总含量要比一般正常人来得低,亦即每日磷的摄取量在600 到1000 毫克之间(大约是正常人的三分之二),每日钾的摄取量约2000 到3000 毫克之间(大约是正常人的二分之一量),因此不管食物含磷、钾高或低都可吃,低的可多吃一点,高的就少吃一点;如果爱吃高磷食物也可配合结磷剂减少吸收。 1.2. 大部份蔬菜或水果富含钾,而高蛋白质食物(例如肉类、豆类)除了磷高,钾含量也高,为了获得足够的蛋白质营养,若每日大约需摄取60 克左右的蛋白质,同时也获取了1.5 克(=1500 毫克)的钾,已经相当接近建议每日摄取量,因此蔬菜与水果的摄取就必须节制,以免钾过高。如果患者目前的饮食习惯,血中磷或钾都很正常则不必改变你目前的习惯。 1.3. 低磷饮食注意事项: 患者血中磷值最好控制在1.0-1.6mmol/l之间,注意避免含磷高的食物: 1) 奶粉类:牛奶、酸奶、奶酪 2) 全榖类(糙米、薏仁、胚芽米、麦片、燕麦、全麦面包)及内脏类(鸡肝、猪肝、鸡肠、猪肠)鸡蛋黄等。 3) 干果类豆类(花生、核桃、腰果、松子、瓜子……)、 4) 软骨类:溪虾、小虾米、吻仔鱼、虾皮。 5) 饮料类:汽水、可乐。 6) 肉类先用水捞煎后去汤汁,再用油炒,煎炸可除去部份磷。 16.4 低钾饮食注意事项:钾离子太低(<3.0mmol/L)会导致全身无力,太高(>6.0mmol/L)则会引起心脏麻痹、猝死,最好维持在3.5-5.5 mmol/L之间。所以需注意避免摄取含钾高的食物。 1) 不可食用低钠盐、薄盐或无盐酱油,因其中钾含量高。 2) 菜类先切再水浸泡30分钟,并换水,用沸水烫5 分钟以上, 3) 再进行烹调,可去除一些钾含量。 4) 含钾量极高的水果如:哈密瓜、桃子、奇异果、香蕉、绿香瓜、柑、橙、荔枝、龙眼、、枇杷、葡萄、番石榴、硬柿等,尽量不要选择此类水果食用。 5) 含钾量较低的水果如:莲雾、菠萝、小西瓜、火龙果、酪梨、白葡萄柚、柠檬、苹果,可尽量选择此类水果食用(每次约50-100克)。 6) 不要饮菜汤,火锅汤底,浓肉汤、鸡精、牛肉汁、牛肉精、人参精、咖啡、茶、运动饮料、干燥水果、坚果类、巧克力、 7) 梅子汁、蕃茄酱等含钾高食物。 8) 黄瓜、胡瓜、丝瓜、冬瓜(南瓜除外)钾较低,可常吃。 9) 草菇、洋菇、香菇等少吃。 10) 多运动排汗及排便顺畅,可帮助排钾。 11) 不可吃杨桃,因杨桃钾含量中,但容易造成心率不整,且杨桃含有某种神经毒素,透析患者食用后会造成打嗝不止,严重者会意识不清、昏迷等。
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