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如何认识子宫内膜异位症? 子宫内膜异位症(简称内异症)是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔面以外的部位而引起的病症。发病率:越来越高,多发于30~40岁的妇女,是妇科常见病。估计人群中约15%的妇女患本病,有报道可占妇科腹部手术的50%。恶变率约0.7-1%。 本病虽属良性疾患,但具有远处转移和种植等恶性行为。是造成不孕或慢性盆腔疼痛的潜在原因。常见发病部位:最常见于卵巢、子宫骶骨韧带、子宫下段后壁浆膜层、子宫直肠窝、乙状结肠的盆腔腹膜处,故也称为“盆腔子宫内膜异位症”。 一、症状:因个体、病变部位而不同。约20%患者无明显不适。 (一)痛经和持续下腹痛 特点:继发性痛经、多随局部病变加重而逐年加剧。 部位:多位于下腹部及腰骶部,可放射至阴道、会阴、肛门或大腿。 时间:月经来潮前1~2日开始,经期第一日最剧,以后逐渐减轻,至月经干净时消失。 程度:与病灶大小不一定成正比。 (二)月经失调  表现:15%~30%患者有经量增多、经期延长或经前点滴出血。 原因:可能与卵巢无排卵、黄体功能不足或同时合并有子宫腺肌病或子宫肌瘤有关。 (三)性交痛 (四)不孕 发生率:正常妇女不孕率约为15%,内膜异位症患者高达40%。 (五)其它特殊症状 1. 腹痛、腹泻、便秘、周期性少量便血、肠梗阻症状。 2. 尿痛和尿频。 3. 一侧腰痛和血尿,罕见。 4. 其他任何部位有内膜异位种植和生长时,均可在病变部位出现周期性疼痛、出血或块物增大。 5. 异位囊肿破裂时,陈旧的暗黑色粘稠血液流入腹腔引起突发性剧烈腹痛,伴恶心、呕吐和肛门坠胀。多发生在经期前后或经期,其症状类似输卵管妊娠破裂。 二 、实验室和其它检查:免疫学检测:抗子宫内膜抗体(EMAB)和抗卵巢抗体(AOAB);细胞免疫和体液免疫;CA125;白细胞介素(IL-1、2);盆腔B超;腹腔镜检查;磁共振成像(MRI);活组织病理检查;剖腹探查;其它:基础体温、泌乳素等 三 、子宫内膜异位症的治疗 (一)中医治疗: 1、辨证论治:辨证处方煎药内服,辨别寒热虚实;治疗原则以活血化瘀为主;结合月经周期不同时期及不同体质;辨病与辨证相结合 2、中医外治法如中药保留灌肠 常选用丹参、赤芍、牡丹皮、三梭、莪术、紫草根、延胡、川楝子、红藤、败酱草、白芷等。浓煎至100ml,保留灌肠,每日1次。对卵巢巧克力囊肿,盆腔粘连患者效果更佳。 3、其它中医疗法:体针 取关元、中极、合谷、三阴交穴位,温针艾灸,每日1次,连续3次,每次留针20分钟。经前或经行期治疗。耳针 取耳穴子宫、内分泌、肝,用王不留行子敷贴穴位。每日多次按压刺激。中药贴敷法 常用红花、乳香、没药、泽兰、赤芍、丹参、当归、三棱、莪术、川乌、草乌等活血化瘀之品制成膏、糊、粉剂外敷下腹部。 (二)西医治疗 1、期待疗法 适用于病变轻微、无症状或症状轻微患者,一般可每数月随访一次。 若经期有轻微疼痛时,可试给前列腺素合成酶抑制剂如蚓哚美辛、萘普生、布洛芬或双氯芬酸钠等对症治疗。希望生育的患者,应作有关不孕的各项检查如输卵管通液试验或子宫输卵管碘剂造影,特别是在腹腔镜检查下行输卵管美蓝液通液试验,必要时解除输卵管粘连扭曲,以促使尽早受孕。一旦妊娠,病变组织多坏死、萎缩,分娩后症状可缓解,甚至病变完全消失。 西医治疗(一)期待疗法 (二)药物治疗 1. 短效避孕药 :连续周期服用 。适用于有痛经症状,但暂无生育要求的轻度子宫内膜异位症患者。 2.高效孕激素 :抑制垂体促性腺激素的释放和直接作用于子宫内膜和异位内膜,导致内膜萎缩和闭经。如甲羟孕酮、醋酸炔诺酮等。副反应及处理:不规则点滴出血、乳房胀、体重增加等,一般停药数月后,月经恢复正常,痛经缓解,受孕率增加。 3.达那唑:使子宫内膜萎缩,短暂闭经,故称假绝经疗法。用法:200mg,每日2~3次,从月经第一日开始,持续用药6个月。若痛经不缓解或不出现闭经时,可加大剂量至200mg每日4次。 4.孕三烯酮:抗孕激素和抗雌激素作用。用法:每周用药仅两次,每次2.5 mg,于月经第一日开始服药,连续用药6个月。副反应:远较达那唑为低,此药对肝功能影响较小,故很少因转氨酶过度升高而中途停药。 5.促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a):一般称此疗法为“药物性卵巢切除”。 常用药物:亮丙瑞林缓释剂或戈舍瑞林缓释剂。用法为月经第一日皮下注射亮丙瑞林3.75mg或皮下注射戈舍瑞林3.6 mg,以后每隔 28日再注射一次,共 3~6次。用药第二个月后一般可达闭经。 (三)手术治疗:适用于①药物治疗后症状不缓解,局部病变加剧或生育功能仍未恢复者;②卵巢内膜异位囊肿直径> 5cm,特别是迫切希望生育者。 1.保留生育功能手术 适用于年轻有生育要求的患者,特别是采用药物治疗无效者。手术可经腹腔镜或剖腹直视下进行。 2.保留卵巢功能手术:将盆腔内病灶及子宫予以切除,保留至少一侧卵巢或部分卵巢以维持患者卵巢功能。适用于年龄在45岁以下,无生育要求的重症患者。少数患者在术后仍有复发。 3.根治性手术 即将子宫、双侧附件及盆腔内所有内膜异位病灶予以切除,适用于45岁以上近绝经期的重症患者。 4.药物与手术联合治疗:先用药物治疗2~3个月以使内膜异位灶缩小、软化,从而有可能适当缩小手术范围和有利于手术操作。术后亦可给予药物治疗2~3个月以使残留的内膜异位灶萎缩退化,从而降低术后复发率。但迄今并无证据说明手术前后加用药物可提高受孕率。 (四)其他特殊治疗:氯米芬;氯米芬加宫腔内人工授精;促性腺激素刺激排卵或同时宫腔内人工授精;体外授精和胚胎移植术。 盆腔子宫内膜异位症应如何调护? 生活调理:经期、产褥期注意调护,避免此时感受外邪,避免经期剧烈运动。有生育要求的妇女尽早受孕,因为妊娠对本病有一定程度的抑制作用,已婚而又无生育要求的妇女,应作好避孕工作,以避免人工流产。经期及月经前后三天内避免性生活,另外,包括原发性痛经在内的痛经患者,应及时求治,寻找病因,以免延误病情。对于一些先天性处女膜闭锁等阻碍经血外流的疾病,更应及时治疗。 饮食调理:经期前后忌食生冷寒凉之物,经血量多或有内热者,应忌食辛辣香燥之品,如辣椒、咖喱、狗肉,及虾、蟹、鲤鱼等“发物”之类 精神调理:应注意保持心情舒畅,情绪稳定,尤其是以痛经为主的患者,月经前后情绪的放松对于配合药物治疗以减轻疼痛非常有利。做到劳逸结合;加强体育锻炼,增强机体素质;对尚未生育、要求生育者,一方面鼓励妊娠,另一方面帮助患者减轻心理负担将有助于妊娠的成功。 子宫肌瘤的治疗护理策略? 子宫肌瘤是一种常见病,发病初期子宫肌瘤的症状并不明显,因此,许多人即便自我感觉有子宫肌瘤症状也不去医院检查,往往错过了最佳治疗时间。因此,及早发现子宫肌瘤的症状及早去医院就诊是最重要的。 子宫肌瘤是最常见的女性生殖器良性肿瘤,是由子宫平滑肌细胞增生形成的,故又称子宫平滑肌瘤。子宫肌瘤多见于中年妇女,70-80%的子宫肌瘤发生于30-50岁的生育期女性,育龄妇女中发病率高达20-25%,子宫肌瘤的预防主要以调节饮食、注意妇科卫生、节制房事、保持心理健康为主。 大多数的子宫肌瘤只需定期随诊即可,一般绝经后子宫肌瘤均会萎缩。治疗护理意见如下: 一、患有子宫肌瘤什么情况下可选择药物治疗? 年轻女性要求保留生育功能者,生育年龄因肌瘤所致不孕或流产,药物治疗后可使肌瘤萎缩,促使受孕;近绝经妇女肌瘤不大症状轻者;目前有手术禁忌者;某些拟阴式手术、腹腔镜下切除者可在医生建议下先行药物治疗。 二、哪些子宫肌瘤需要手术呢? 1、子宫大于如孕十周大小。 2、拟妊娠,子宫肌瘤直径大于4厘米。 3、肌瘤短期内生长迅速, 不能除外有恶变。 4、宫颈部位肌瘤。 5、有不适症状,影响患者的生活,如贫血、尿频、腹胀等等。 手术方式需要结合患者的年龄、生育情况等实际情况综合分析。年轻未孕者行子宫肌瘤剔除术,术后有妊娠的机会。年纪较大者,一般建议行子宫切除术。卵巢的去留视患者年龄及病情决定,子宫切除手术可开腹或腹腔镜下切除,根据患者的具体情况决定。 三、如何预防子宫肌瘤? 1、以调节饮食、注意妇科卫生、节制房事、保持心理健康为主。 2、在日常生活中注意调节情绪,防止大怒大悲、多思多虑,应尽量做到知足常乐,性格开朗、豁达,避免过度劳累,这样五脏调和,气行疏畅,气行则血和,气血和则百病不生。 3、 节制房事,以防损伤肾气,加重病情,更应注意房事卫生、保持外阴清洁,以防止外邪内侵,入里化热,凝滞气血,加重病情。 4、饮食小贴士 子宫肌瘤的形成与长期大量雌激素刺激有关,而动物试验表明,高脂肪食物促进了某些激素的合成和释放,故肥胖妇女子宫肌瘤的发病率明显升高。 培养良好的饮食习惯,对子宫肌瘤有一定的抑制作用。 饮食养生宝典 ? 饮食宜清淡,不食羊肉、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等发物。 ? 坚持低脂肪食物,多食瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑蛋、鲫鱼、甲鱼、白鱼、白菜、芦笋、芹菜、菠菜、黄瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海带、紫菜、水果等。 ? 多食五谷杂粮如玉米、豆类等。 ? 常吃富有营养的干果类食物如花生、芝麻、瓜子等。 ? 忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及饮料。 ? 禁食桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含激素成分的食品。 食疗方 ? 三七蒸蛋(三七末3克,藕汁一小杯,鸡蛋一个,陈酒半小杯和匀,隔水炖熟食,每日1-2次。止血化瘀补益气血之功。 ? 牛膝酒(牛膝1000克,酒1500克。密封浸泡数日,量力饮服。破血消徵,主治腹中积块,痛如针刺。 ? 消瘤蛋(鸡蛋2个,壁虎5只,莪术9克。假如400毫升共煮,蛋熟后剥皮再煮,弃药食蛋,每晚一次。破瘀消徵,用于少腹痛时,经多色暗,结块之气滞血瘀型。 盆腔炎的饮食调理: ? 盆腔炎是女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜炎症的总称。大多发生在性活跃期,有月经的妇女。初潮前、绝经后或未婚者很少发生盆腔炎,若发生盆腔炎也往往是邻近器官炎症的扩散。急性者发病危急,症状严重可危及生命,慢性者迁延难愈影响工作及生活。 盆腔炎的传播途径: ? 沿生殖器粘膜上行蔓延: ? 葡萄球菌、淋菌及沙眼衣原体沿此途径扩散。 ? 病原体侵入外阴、阴道后,沿粘膜经子宫颈、子宫内膜、输卵管内膜至卵巢及腹腔。 经淋巴系统蔓延: ? 细菌经外阴、阴道、子宫颈及子宫体创伤处的淋巴管侵入盆腔结缔组织及内生殖器其他部位,是产褥感染、流产后感染及放置宫内节育器后感染扩散的主要途径。 经血液循环传播: ? 病原体先侵犯人体的其他系统,再经血液循环感染生殖器,为结核菌感染的主要途径。 ? 直接感染: ? 腹腔中其他脏器感染后,直接蔓延到内生殖器 。 盆腔炎的预防 ? 多来自产后、剖宫产、流产及妇科手术操作后,注意预防。 ? 国外认为盆腔炎高危因素:教育〈12年;妊娠分娩;自然流产;初次性交年龄〈18岁;淋病史;经期性交史;阴道冲洗史。 盆腔炎按其发病过程、临床表现可分为急性盆腔炎与慢性盆腔炎两种。 辨证饮食(急性) ? 湿热毒盛:高热时,给鲜果汁、西瓜汁、藕汁代 茶服,多饮开水。可予薏苡、冬瓜仁煎水代茶饮,亦可 用银花30g、甘草6g煎汤饮之。 食疗选方(急性) ? 绿豆薏米水 ? 【配料】绿豆100 g、生薏仁100 g、臭草10 g。 ? 【做法】将绿豆、生薏仁洗净与臭草一起放入锅内加水适量,中火煮沸,改文火煮40分钟,调味分次饮用。 ? 【功效】清热利湿止带 ? 土茯苓煲龟 ? 【配料】活草龟一只(大约500 g)、土茯苓50 g。 ? 【做法】将活草龟放入热水中,除去龟尿后,打开龟壳,去内脏,与洗净的土茯苓一起放入锅内,加水适量,煮沸60分钟,调味,早晚分服。 ? 【功效】解毒利湿,滋阴养血。 ? 桃仁鸡冠茶 ? 【配料】桃仁9 g、鸡冠花30 g、红塘适量。 ? 【做法】将桃仁、鸡冠花洗净后放入锅内,加水三碗,煎至一碗,去渣,放入红塘溶化温服。 ? 【功效】清利湿热,化瘀止带。 ? 慢性盆腔炎的治疗 ? 一般治疗:解除思想顾虑,增强治疗的信心,增加营养,锻炼身体,提高机体抵抗力。 ? 中药治疗:中医中药治疗对慢性盆腔炎有一定的疗效,是治疗慢性盆腔炎的主要方法。抗生素对慢性盆腔炎疗效较差,因其难以到达病位,且患者机体抵抗力较差,易产生副作用,中医中药治疗采用综合疗法,效果好。 ? 外用药: ? 中药保留灌汤 复方毛冬青液(广东省中医院制剂)浓缩液 ? 用法:用50~100ml 药液保留灌肠。每天一次,7~10 天为一疗程。可连续应用。月经期暂停。 ? 原理:通过直肠粘膜的直接吸收,使药物在盆、腹腔局部起效 。 ? 中药外敷: 双柏散 ? 药物组成:侧柏叶60g、大黄60g、黄柏30g、泽兰30g、薄荷30g) ? 用法:上药研粉,加温开水拌匀搅成饼状,表面涂以蜜糖,用布包好敷下腹。每日1~2次,10天为一疗程。可连续应用,月经期暂停。 四黄水蜜 ? 药物组成:大黄、黄苓、黄连、黄柏 。 ? 用法:同上。 慢性盆腔炎理疗有禁忌 ? 月经期、孕期 ? 生殖器官有恶性肿瘤 ? 伴有出血 ? 内科合并症如心肝肾功能不全 ? 活动性结核 ? 高热 ? 过敏性体质等情况不作理疗 一般饮食调护 ? 一般饮食:饮食宜以易消化而富有营养的食物为主,如瘦肉、鸡蛋及各种新鲜蔬菜,可多食健脾利湿之品,如淮山、白果、莲子、芡实、薏米等。夏天可吃西瓜汁或绿豆汤,发热期宜多饮水,忌辛辣、煎炸、燥热、刺激之品,忌食鱼、虾、蟹等海腥食物。 辨证饮食 ? 气滞血瘀型:可用益母草30g、生姜3片、红塘15 g煎水服,亦可用田七、鳖甲炖瘦肉。忌辛辣酸涩食物,以免碍血畅行。 ? 肝郁脾虚型:宜加强饮食调理,可用红枣、桂圆、淮山煲汤,以健脾;亦可用佛手、延胡索煲猪肚,以疏肝理气。 食疗选方 ? 芡实莲子羹 ? 【配料】荧实15克、莲子15克、冰糖、芡粉适量。 ? 【做法】将洗净的芡实、莲子放人锅内,加水适量,煮至莲莲子烂熟,加人少许冰糖溶化,调芡,即可食用。 ? 【功效】健脾化湿止带。 ? 熟地核桃糯米粥。 ? 【配料】 熟地15克、核桃肉15克、糯米50克。 ? 【做法】洗净糯米后与熟地、核桃肉一起同放人锅内,加水适量,用文火煮烂,调味分次食用.连服10天。 ? 【功效】补肾止带。 ? 莲子银杏淮山汤 ? 【配料】 莲子肉(去心)3O克、银杏15克、淮山15克。 ? 【做法】上品洗净加清水适量慢火堡一小时,饮汤食渣。 ? 【功效】健脾止带。用于脾虚带下。 健康教育 ? 正确认识对待疾病,树立战胜疾病的信心,保持心情舒畅,以免肝郁气滞而影响康复和加重病情。 ? 慢性盆腔炎病程较长,必须树立信心,配合治疗。 ? 下腹痛甚者应卧床休息,避免剧烈运动和过度劳累。 ? 急性盆腔炎应卧床休息,采取半坐卧位,使炎症诱出液局限于子宫直肠凹陷。 ? 注意经期卫生,经期勤换经垫及内裤,并用温水清洗外阴,每日2次,忌盆浴,以防感染。 ? 保持外阴清洁,勤换内裤,另设专用盆,毛巾、袜 子、内裤要分开洗,毛巾、内裤用开水烫,并在阳光下暴晒6小时,养成良好的卫生习惯。 ? 注意经期卫生,经期及月经未净禁房事、盆浴及游泳,以防感染。 ? 避免不洁性交及滥交,丈夫有性病者,需一同治疗。 ? 保持大便通畅。 ? 外阴瘙痒者,勿用收治搔抓,以防感染。 ? 有下腹痛,伴白带色、质、量、味异常者,应及时就诊。
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