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健康教育

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骨伤一科

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一.膝骨性关节炎 你患了关节炎吗?如果是,请您仔细阅读并积极配合,相信您很快就可以康复出院了! 骨关节炎主要症状是病变关节持续性隐痛,活动增加时加重,休息后好转,即“休息痛”。后期关节肿胀、增大、运动受限. 患了骨关节炎怎么办? 1要保持适当的体重,太胖会伤害您的膝和髋关节,这是因为肥胖增加了关节的负重,导致软骨退化. 2 注意休息,适当进行一些活动,以保持关节的活动功能。疼痛严重者应卧床休息,膝关节制动,软枕抬高下肢。 3 进行必要的锻炼,以维持肌力和保持关节活动,但应注意避免过度活动引起损伤。 4 膝关节予频谱灯照射、腊疗或干扰电理疗、敷药按摩等,减轻肿痛,改善活动功能。 5 保持石膏托固定或行皮套牵引制动下肢活动,要保持石膏固定松紧适宜。牵引效能良好,防止压疮的发生. 6 饮食宜清淡易消化食品,多吃蔬菜水果,忌生冷、发物及煎炸品。 7 功能锻炼 (1)急性期:关节有红肿热痛时,应尽量避免站立行走,多卧床休息,可以做股四头肌收缩练功,或运用CPM机被动活动。 (2)缓解期:逐步做膝关节的主动练功,应注意练功,必须循序渐进,开始时练习行走,逐步增加到上下楼梯,做卧位或坐位蹬腿动作,每天三次,次数逐渐增加,还可以做太极拳、骑自行车、游泳锻炼等,练功时,以关节不感到过度疲劳和持续性疼痛为标准,过度是不适宜的。 二.髋关节置换术围手术期的健康宣教 (一) 髋关节置换术的基本知识 1.髋关节是人体最大的关节,它由骨盆的髋臼与股骨上段的股骨头两部分组成。 2.关节软骨的退变或破坏是引起关节疼痛最常见的原因之一。 3.经非手术治疗无法缓解症状,且有严重病损的髋关节,可考虑施行髋关节置换术。 4.髋关节置换术适合于原发性或继发性髋关节骨关节炎、髋关节发育不良继发性骨关节炎、类风湿关节炎、股骨颈骨折以及股骨头无菌性坏死等病种。 5.髋关节置换术是用人工生物材料替代与重建病损的髋关节,以缓解症状、消除疼痛,恢复与改善髋关节功能,提高生活质量。 6.髋关节置换术有一定的手术风险,某些病人在术后可能会产生一些并发症。人工关节功能的恢复除了手术自身效果外,它还取决于术后功能康复操练以及正确地使用人工关节。 (二) 手术前须知 1.配合各项检查工作:空腹抽血、药物过敏试验、心电图,DR胸片等。 2.术前一天,请您不要离开病房,等待主管医生及麻醉师前来术前谈话,并签手术同意书及麻醉同意书。 3.胃肠道准备,术前10小时禁饮禁食。多食粗纤维食物,保持大便通畅,术前一天做好通便措施。 4.皮肤准备:护士会给您行手术部位皮肤予剃毛消毒包扎,并请您做好个人卫生清洁如剪指甲、洗头、洗澡、更换病人服(不能穿自己的内衣裤)。取下假牙,取下首饰、手表、眼镜等(交家属保管)。 5.术前训练床上排便,排尿及指导使用便器等。并进行手术后适应性锻练,如翻身侧卧,抬臀,股四头肌收缩等。 6.保持情绪稳定,保持充足睡眠,必要时护士会给您服用镇静药物。 (三) 手术后须知 1.术后医护人员会根据麻醉方式为您取卧位并给予指导。 2.术后6小时内禁食、禁饮。6小时后可进食粥,面、粉,不食蛋类,豆类易胀气的食品。 3.术后您会感到不舒适,手、脚和颈部可能接上输液管输血和补液,又有心电监护、吸氧,还有导尿管留置导尿,伤口附近要放置引流管,以便伤口内的积血排出体外。病情稳定后,监护措施会在术后24-48小时内撤除;导尿管经夹管训练后1-2天可拔除;伤口引流管通常在术后2天拔除;术后2周左右拆线。 4.术后为了避免早期关节脱位,您的患肢需抬高并外展中立位,足穿丁字鞋外固定,甚至个别病人需作皮肤牵引。手术回来麻药过后要进行趾、踝关节活动,术后第2天开始进行患肢的股四肌头舒缩锻炼,以促进血液循环,利于静脉回流。术后第2-3天开始用CPM机进行屈伸膝、髋关节锻炼。全髋置换术后一周练习半坐卧位,二周后坐床边,练习髋关节的屈伸,术后3-4周渐离床活动,扶拐不负重行走,注意行走时必须由护士在旁扶持和指导,避免发生意外。功能锻炼需持之以恒,循序渐进,希望您保持良好心态,听从主管医生和护士的指导,切勿操之过急。 5.术后机体抵抗力低,请您注意保暖,避风寒,防外感。 (四) 饮食调护:宜高蛋白、高维生素,易消化食品。早期饮食宜活血祛瘀之品,如田七田鸡汤,田七瘦肉汤,调理脾胃,忌辛辣刺激湿热之品。中期宜接筋续骨,如鸡汤、鱼汤等,后期滋补肝肾,强壮筋骨之品,如杜仲猪骨汤,水鱼汤,冬虫草炖鸡。饮食配以粗纤维食物,多吃蔬菜水果,防止便秘。 (五) 出院后注意事项 1.出院后3个月内避免侧卧患肢,最初6个月避免下蹲拾物,髋关节屈曲不能超过90°。 2.预防假体脱出:避免长途旅行,勿跑步,坐低凳,患肢不侧卧、不盘腿、不负重、应淋浴,忌浴缸浴等。术后1个月可弃拐行走,今后行走时注意减少患肢过度内收动作。 3.定期门诊复查,如关节肿痛不适,随时就诊。 三、手外伤的健康宣教 尊敬的病友们:为了您的手术能顺利进行,促使手术康复,术前我们医护人员会给您作必要的手术前准备,请仔细阅读以下内容,并配合我们做好以下工作: (一)术前须知 1.手术前一天,请您不要离开病房,护士会给您行手术部位皮肤清洁,并请你做好个人卫生,如剪指甲、洗头、洗澡。 2、术前一天中午可以普食,晚餐半流饮食(如粥、粉、面条等),晚上10时起禁饮禁食。 3、手术当天禁饮禁食,更换干净病员服,取下首饰、假牙,由我们医护人员送您进入手术室。 (二)、术后须知 1、术后1-3天应卧床休息,患肢可用软枕垫高15-30°,有利于血液回流,减少肿胀疼痛,还应限制患肢活动,防出血。 2、术后4-7天可进行康复锻炼: (1)术后1周:以疼痛、肿胀为主要影响因素, 您常因惧怕疼痛而不敢活动, 因此应抬高患肢并做轻微的患指屈曲练习, 是防止肌腱粘连、关节僵硬的有效方法,又可促静脉回流,消除肿胀, 对严重压砸伤、挤压伤术后肿胀较为严重者,可做肢体向心性按摩并辅以物理治疗和药物治疗,循序渐进的功能康复。 (2)术后2~3周:可进行肌肉有节奏地紧张收缩练习,防止废用性肌萎缩,促进骨折的愈合,每次10分钟左右,每天数次,应注意次数不要太多,力量不要太大,以练习后手不感到酸痛、肿胀为原则。 (3)4周以后:如骨折已愈合拆除固定物后主动进行手部精细动作的练习,如闭眼操作,捡豆子,水中抓肥皂,捏皮球等。 3、饮食:卧床期间,可进食高维生素、高蛋白、易消化饮食,多饮水,多食新鲜蔬菜水果如:菠菜、香蕉、芹菜等,多进食粗纤维性食物,防止便秘,禁止饮酒,吸烟,忌食辛、辣刺激性食物,防止血管痉挛的发生。 (三)、出院指导 1、应劳逸结合,避免过度劳累; 2、注意加强营养,有利于神经、血管的修复; 3、讲究卫生,及时修剪指甲,保持伤口周围皮肤清洁; 4、伤口愈合后可进行理疗,做肢体被动及主动活动,以消除肿胀,防止肌肉萎缩,关节强直和疤痕粘连; 5、出院避免皮肤损伤:(1)注意保持与锐利、硬物间的距离,谨防擦伤和碰伤。(2)洗手时,先用健手试温(在45℃左右),后将患手浸入水中,以免烫伤。(3)防手部无力握物而自伤,如使用热水瓶时烫伤。(4)寒冷季节手指注意保暖,防冻伤。 6、出院后如有任何异常,应马上会医院复诊。 四、.上肢骨折健康教育指导 上肢骨折是骨科最常见的疾病之一,上肢骨折对于日常的行走等是没有影响的,不需要长期的卧床休养,但对于日常生活还是会产生一些不便的。上肢骨折后一定要积极配合医生进行各方面的治疗,争取早日康复,为了让患者可以配合医生,骨一科“青年文明号”针对其作出了健康教育指导。夹板或石膏固定后,肢体抬高于心脏水平,坐起或下床时上肢三角巾悬吊,一般固定4~6周后方可解除固定,避免石膏与硬物碰撞,禁止病人将异物放入石膏内或搔抓石膏下面的皮肤,发现患肢发凉,皮肤颜色发紫,剧痛,应立即报告医生,功能锻炼应尽早开始。运动石膏固定肢体上下关节每小时一次。 1骨折的功能锻炼 1.1骨折早期:伤后2周以内,嘱病者作握拳,手指屈伸活动,腕关节作轻度背伸掌屈动作。肩部活动抬高石膏的手臂,使指高过头部。 1.2骨折中期:伤后3~6周,嘱病者握紧拳头,作主性关节屈伸活动,可由一个关节开始,继而几个关节协同锻炼,并可放下悬吊带,自主抬高上臂。 1.3骨折后期:嘱病者做力所能及的轻微工作,使关节得到全面的锻炼。拆除石膏托后练习肘关节伸屈旋后旋前等活动,健肢每日做关节全范围活动。 2饮食指导 多食高营养的食品,新鲜蔬果,防止发生便秘。避免辛辣刺激食品,以免引起末梢血管收缩,影响血运。 2.1骨折早期:宜健脾益胃化瘀食物,如:玉竹煲田鸡,黑木耳、莲子沙参,新鲜水果蔬菜,忌生冷、油腻、辛辣刺激之品,如:凉瓜、冰淇淋、肥肉等。 2.2骨折中晚期:多食补肝肾,如:猪脊骨煲杜仲,鹿脚跟煲花生,北芪党参煲鸡,猪脚筋煲核桃肉。 3情志护理 做好情志疏导及生活护理,保持心情舒畅,避免焦虑和恐惧心理,能积极配合治疗和护理。 4出院宣教 注意保暖,防寒避暑,每天早晨到户外晒太阳。继续进行患肢功能锻炼,出院后在2~3个月内仍要保护受伤肢体,不可提携重物,防止骨折间隙增大,引起骨不连。定期回院复查,3个月内6次,3~6个月每月一次,6 个月后3个月一次,1年后拆内固定,请携带病历及X光报告单,必要时随时回院复查。 6. 下肢骨折是骨科常见疾病之一, 下肢骨折后一定要积极配合医生进行各方面的治疗,争取早日康复,为了让患者可以配合医生,骨一科“青年文明号”针对其作出了健康教育指导。 五、下肢骨折健康教育指导 下肢骨折是直接或间接外伤,以及骨骼疾病等原因导致下肢骨折的连续中断或骨的完整性破坏称下肢骨折,下肢骨折常见的症状有肿痛、瘀斑、畸形,活动功能障碍,可闻及骨擦声,合并有腓总神经损伤时,可见有足下垂、小腿外侧和足背皮肤感觉异常。 病情观察 1、观察有无开放性伤口,患肢肿痛、血运、肤温、感觉及趾活动情况。 2、观察有无足下垂、小腿外侧和足背皮肤感觉消失,患肢持续肿胀,剧痛、皮肤发紫、发凉、足背动脉搏动减弱或消失等腓神经损伤及筋膜室综合症的表现。 护理 1、指导病人作股四头肌收缩和趾踝关节活动,用健足和双手支持体重抬臀等 2、协助病人保持正确的体位,使病人舒适,防止骨折移位。 3、注意二便的护理,多饮水,防止发生泌尿系感染,多食水果和新鲜蔬菜,养成定时排便的好习惯。 手术前后护理 ★术前准备 清洁肠道,备皮时要扶托好骨折两端、防止加重病情引起疼痛。 ★术后护理 1、术后去枕平卧,患肢予软枕抬高。 2、保持伤口敷料干结及负压引流管的通畅,准确判断出血量,并记录好其色、量、质等情况,协助病人侧卧时勿使引流管扭曲和压迫。 3、密切观察病人血运、肤温、感觉及趾活动情况,并指导多活动足趾、踝关节、股四头肌舒缩等,防止肌肉萎缩。 4、密切观察伤口疼痛的情况。 饮食指导 1、伤后1-2周(初期):可进食易消化,活血化瘀之品,多食蔬菜、水果等粗纤维性食物,如:田七瘦肉汤,川芎鱼头汤等。 2、伤后3-4周(中期):可进食接骨续筋之品,如:田鸡猪骨、党参、乳鸽等 3、5周后(后期):以补益肝肾强壮筋骨为主,如杜仲、龟甲胶、羊肉、兔肉等 功能锻炼 1、早期局部反应明显,肿胀达最高限度,骨痂尚未形成,锻炼方法是在邻近关节不活动的情况下进行主动肌肉的收缩和舒张,后期应加强全面肌肉和关节锻炼,逐渐恢复肢体功能。 2、术后第1d即开始指导患肢股四头肌的静力收缩及足趾、踝关节的伸曲活动,每次维持5~10s,每组作50次,作3~5组/d,每次练习量以不引起肌肉酸痛为度。 3、膝关节被动屈曲练习,患者取俯卧位,医护人员一手固定大腿远端,一手握小腿远端,缓慢向膝关节屈曲方向加力,患者感到酸胀疼痛时持续30~40s,休息1~2min后继续重复,1~2次/d。 4、采用Odonoghue直腿抬高法:仰卧位患肢直腿抬高,健侧卧位患肢直腿外展,俯卧位患肢直腿后伸。根据患者的耐受情况可逐渐由被动到部分助力再到主动,角度由小到大,次数逐渐增多,2~3次/d。 拆线时间 取决于伤口的类型、手术的方法、手术部位、污染或感染是否存在以及患者的营养状况等诸多因素。 股骨颈骨折 整复固定后应加强全身锻炼,预防术后卧床而发生三大并发症、败血症等,鼓励病人作呼吸、扩胸运动等,患肢趾踝关节活动,股四头肌收缩锻炼。内固定3个月内,患肢保持外展中立位,不盘腿、不侧卧、不下地,3各月后检查有骨痂生长,才可不负重扶拐杖步行,可作不负重的功能锻炼,半年后如无异常可负重下地行走。 胫骨平台骨折 早期可指导病人作股四头肌舒缩活动,2周后可逐渐锻炼,直腿抬高和膝关节的轻度、屈伸活动,屈伸度不宜超过30°,6周后可扶拐部分负重,由体重的1/4开始,再根据骨折的愈合情况,决定负重程度。 胫腓骨骨折 ★愈合期 (1)取平卧位,患侧下肢用软枕稍垫高以利于静脉回流;(2)经骨科处理后3~4天在卧位下开始行保健体操,上肢肌力的练习,患肢髋、踝、趾的主动练习,患肢股四头肌肉的等长收缩;(3)15天左右增加髋、膝、踝关节主动屈、伸和趾的等长收缩、髋部抗阻练习;(4)45天左右有外固定的患者可持双腋拐做三点式步行,患肢不着地;(5)可在足底沿纵轴进行扣击,每日2次,每次200下。 ★恢复期 (1)去除外固定后,增加膝、踝关节的主动练习,于斜板床站立,15天后开始在扶持下做起坐练习、双足站立下做踮足尖、下蹲、练习;(2)做患肢髋屈、伸、内收、外展和膝踝关节的屈伸抗阻练习;(3)30天后在扶杆站立位练习改为双下肢交替步行,增加踝内外翻的抗阻练习,以后扶腋拐做四点步行,逐渐增加患肢的负重。 踝骨骨折 期间加强踝关节屈伸功能锻炼,(特别是背伸功能的锻炼,防止跟腱挛缩。)可以在外力的辅助下行屈伸功能的锻炼,注意力量适中,循序渐进,目标是健侧踝关节活动范围,避免以后走路跛行。 六、 关节镜围手术期的健康宣教 什么是关节镜? 关节镜检查是指在手术室内使用内窥镜深入关节腔内进行诊断检查和某些治疗操作的一种比较安全实用的新技术。 一 手术前 1配合各项检查工作;空腹抽血,术前心电图,DR胸片等。 2 术前一天及晚上不能外出,等待麻醉师前来了解病情,保持情绪稳定。 3 胃肠道准备,术前8-10小时禁饮禁食。术前做好药物过敏试验。手术皮肤予消毒包扎。交押金更换干净病人服,取下假牙,保管好贵重物品。 4 术前训练床上排便,排尿及指导使用便器等。 二 手术后 1 术后当天,禁饮禁食6小时后可进食粥,汤粉,不食蛋类,豆类易胀气的食品。不枕枕头,注意保暖,患肢软枕抬高,术后6-8小时可指导作股四头肌舒缩活动。嘱病人多活动足趾及踝关节。 2 术后第二天指导逐步进行股四头肌收缩锻炼,直腿抬高活动,根据术中不同的损伤程度,第二天开始予下肢功能锻炼机被动屈伸膝关节,角度由小到大逐渐增加。鼓励坐于床边练习屈伸膝关节,并可扶拐下地不负重行走。 3.伤口拆线后,练习负重行走,下蹲屈伸关节,并予中药洗剂熏洗患处,以通经活络消肿,防止关节粘连。 三 饮食调护 饮食宜滋补肝肾,强筋壮骨之品,多食富含钙磷食品,如杜仲牛膝猪脚筋汤,冬虫草水鱼炖瘦肉,进食小鱼小虾,排骨汤。 四、健康教育 1.保护膝关节,戴护膝套,防止损伤,冬天做好保暖。 2.加强膝关节的功能锻炼,练习膝关节的屈伸,下蹲,上下楼梯,登车,慢行,一年内避免剧烈的体育运动,防止再度损伤。 3.继续予中药熏洗患处或酸痛油外擦以舒筋活络。 4.如关节肿痛加重,随时就诊。
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