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痛风的诊治

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一、概念
    因嘌呤代谢异常引起的代谢性疾病。主要表现为,血尿酸升高,反复发作的急性关节炎,以第一跖趾关节常见,关节周围有单钠尿酸盐沉积。
二、发病机制
尿酸升高是标志,但非所有痛风患者都尿酸升高;正常人血尿酸指标:男性:5.75mg/dl(城市),5.58 mg/dl(农村);女性:4.67 mg/dl(城市),4.48 mg/dl(农村);儿童:3.5~4.0 mg/dl。当男性血尿酸>7.0 mg/dl,女性>6.0mg/dl时,有痛风形成。
三、临床表现
分四个阶段:1、无症状的高尿酸血症期;2、急性痛风关节炎期;3、痛风发作间隙期;4、慢性期。
表现为:
  1、 有痛风的急性痛风关节炎是常见症状;
  2、 第一跖趾关节是痛风的常见关节部位(占75%),其次膝关节占27%;
 ? 3、 多在夜间发作,剧痛而惊醒,类似脱臼样疼痛;
  4、 受累关节常红、肿、热、痛;类似静脉栓塞炎、蜂窝组织炎;
  5、 痛风发作,痛如脱臼样疼痛;有时不治疗,3-7天后也可消退,关节处有脱皮现象,治疗数月、数年后可反复发作,发作症状步步增加;
 ? 6、 间隙期无症状,关节液穿刺抽吸有单钠尿酸盐(MSU),以此可明确诊断;
  7、 X线检查:急性期无异常征象,在慢性期或发作期可有骨质缺损、圆形囊肿、骨质硬化、关节间隙变窄;
四、实验室检查
  1、 关节液查到有MSU;
  2、 血尿酸水平升高,但不能作为诊断依据;
  3、 MSU形态为结晶状或针形;
五、治疗
 ? 1、 急性期预防再次发作及痛风石的形成
常用秋水仙碱(抑制PMN)+非凿体类消炎药(NSAID):秋水仙碱片剂即刻1.0mg po st ,2~3小时后以0.5 mg po st,有疼痛缓解或胃肠症状出现后停药;或注射秋水仙碱3 mg iv st,然后每日注射1.5 mg iv(注意防止溢出到静脉,而出现组织坏死)。由于新药的推出和该药副作用较大,该药处于逐渐被淘汰的阶段。
  2、 目前比较安全方法首选NSAID,年龄较大患者关节内注射类固醇类药物(甲基强的松龙);
  3、 预防痛风关节炎及痛风石:小剂量秋水仙碱0.5 mg,每日一次,同时用丙磺舒0.5 mg,每日二次,别嘌呤醇10 mg,每日二次;
  4、 饮食可帮助尿酸排出。
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