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膝关节交叉韧带断裂自我诊断

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[解剖结构]
    前交叉韧带起于股骨外髁的内面之后部内上区,向前下止于胫骨上端非关节面之髁间前窝的内侧,大部分位于内侧髁间隆突之前,少部分在其上。其纤维与外侧半月板前角纤维相交织。其长3.7~4.1cm,纤维可分为主要的两束:前内束和后外束,两束在关节内螺旋上升,屈膝时前内束紧张,伸膝时后外束紧张,胫骨内旋时两束均紧张。膝关节在伸屈运动时前交叉韧带的两束共同作用,防止胫骨向前移动。广东省中医院骨科曹学伟

[病理生理]
     前交叉韧带多系强力过伸或过度外展损伤的结果。这类损多系复合伤,多同时发生膝胫侧付韧带、关节囊等损伤。在非负重下强力过伸可发生单纯前交叉韧带损伤。膝关节过屈也可发生前交叉韧带损伤。
后交叉韧带损伤远比前交叉韧带损伤少见,二者之比为1:10。当膝关节过伸暴力使膝关节处于过伸位,首先导致后交叉韧带断裂,暴力继续可使前交叉韧带损伤;胫骨上端受到了由前向后的暴力作用,小腿上段突然后移,使紧张状态的后交叉韧带断裂。胫骨上段继续后移,可导致膝后关节囊破裂;后旋暴力的作用:当足部固定,胫骨上端受到来自前方的暴力并同时旋转,往往造成复合伤,胫骨向后半脱位,比单纯后交叉韧带损伤更严重。

[临床表现与自我诊断]
一、前交叉韧带损伤:
强力外伤时有的患者感觉膝关节内有撕裂声,随即膝关节软弱无力,关节疼痛剧烈,迅速肿胀,关节屈伸受限制。有的可见关节周围有皮下瘀斑。
检查可见膝前抽屉试验阳性(少数患者因急性损伤疼痛,股四头肌保护性痉挛,前抽屉试验可呈阴性,麻醉下检查可以较准确)Lachman’s试验阳性。
核磁共振检查可发现前交叉韧带连续性中断或在正常应该出现的位置上无显示。

二、患者自我诊断:
1.关节不稳:平路行走无明显不适,在跑步? 跳跃? 急转? 急停 上下坡时会感觉到不稳;在跳起以后患腿不能支撑落地;如果用患腿作为支撑腿落地,比较容易再次扭伤;
2.比较容易反复肿胀,疼痛。前交叉断裂以后关节不稳松动,容易刺激到滑膜出现肿胀。
3.半月板交锁或者继发性损伤:前交叉韧带损失容易合并内侧半月板损伤,如果不进行修复,很容易出现关节交锁,不能动弹。而关节的不稳的,容易引起半月板的负荷过重,造成破裂或者加速蜕变。
4.关节软骨磨损:关节静力稳定性结构破坏后,动力性稳定机构(肌肉)会被动增加负荷。引起软骨蜕变。
5.肌肉萎缩:长期的不稳造成患者对患肢有不信任感,不敢用力。肌肉出现废用性萎缩。
6.活动量下降:患者不自主的减少运动量以保护关节,避免关节反复肿痛。

[治疗]
一、 固定方法
    交叉韧带不全断裂,用长腿管形石膏固定于膝屈曲0-30°位,石膏未定型前将胫骨近端向后推(后交叉韧带捩伤时将胫骨近端向前拉),固定4~6周。
二、药物治疗
早期根据辩证应活血化瘀等药物,外用四黄散或双柏膏;中后期以续筋壮骨为主,内服补肾壮筋汤或健步虎潜丸,外用下肢损伤洗方熏洗。

三、功能锻练
固定后第3天起开始行股四头肌训练。如有可控式支具,可于第3周后将膝关节活动控制在30°~60°范围内行屈伸锻练。

四、手术治疗 
    前交叉韧带新鲜损伤的手术适应证:明确前交叉韧带完全断裂者;前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折,移位较大,闭合整复不能奏效者;伴有半月板破裂及其他损伤者。

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