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骨折病人的术后康复

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术后康复训练原则
1、个性化原则:锻炼计划应因人而异。?
2、循序渐进原则:康复训练需要时间,不能急于求成,过度活动会影响康复效果。?
3、全身锻炼原则:患病关节的功能锻炼固然重要,而全身训练也不可缺少。?

术后康复训练要素
1、信心:康复训练是辛苦的,要充满信心。?
2、恒心:康复训练需要长期坚持,要有恒心。
3、小心 :安全非常重要,康复训练要小心,术后早期尤其需要注意。

术后康复方法
应根据骨折类型、选用的固定方法及固定的牢固程度决定练功活动方式。

股骨粗隆间骨折
常见手术方法:①DHS/DCS螺钉钢板内固定 ②髓内钉内固定 ③粗隆下楔形外展截骨术:
1、麻醉醒后立即进行足趾、踝关节的主动运动,注意踝关节屈伸范围要大。
(1)屈伸踝关节:慢慢地将脚尖向上勾起,然后再向远伸使脚面绷直。每隔1小时5~10次,每个动作持续3秒;手术后立即开始直到您完全康复。
(2)转动踝关节: 由内向外转动您的踝关节;每天3~4次,每次重复5遍。
(3)健侧肢体练习:屈髋,屈膝收缩健侧下肢肌肉。每2小时练习1组,每组30次,每次持续10~15秒。
2、术后2~3天病人可在床边作髋、膝关节屈伸练习,一周后开始练CPM,70~90o 30分钟/次,每日1~2次,一般骨折(无粉碎、稳定)的病人术后两周开始逐渐扶拐负重,粉碎性骨折的病人,负重锻炼最好在术后4周进行。



3、离床扶拐行走时间:无移位骨折~应比移位骨折早些,但负重行走时间都应根据X线显示骨折愈合情况决定。

股骨颈骨折
常见手术类型:骨水泥型人工髋关节置换术;生物型全髋关节置换术;空心螺纹钉内固定术。

一、骨水泥型人工髋关节置换术康复训练:

1、 早期踝关节主动运动
    麻醉醒后立即进行足趾、踝关节的主动运动,注意踝关节屈伸范围要大。
a) 屈伸踝关节:慢慢地将脚尖向上勾起,然后再向远伸使脚面绷直。每隔1小时5~10次,每个动作持续3秒;手术后立即开始直到您完全康复。
b) 转动踝关节: 由内向外转动您的踝关节;每天3~4次,每次重复5遍。
c) 健侧肢体练习:屈髋,屈膝收缩健侧下肢肌肉。每2小时练习1组,每组30次,每次持续10~15秒。

2、 早期进行股四头肌收缩和抬臀训练
    术后第一天,继续行踝关节运动,同时进行股四头肌收缩和抬臀训练。抬臀训练时嘱患者双手握住牵引床上方的吊环,挺起上半身,健侧腿蹬在创面上,使臀部抬离床面。无牵引床时,用两肩或双肘关节及头部做支撑,健侧腿蹬在床面上,将上身和臀部抬起来,抬臀时注意保持患肢外展中立位。抬臀训练后给予半坐卧位,进行深呼吸,有效咳嗽和排痰。功能锻炼每天3~4次,每次重复以下三种练习方式10遍:
(1) 屈伸髋,膝关节练习:患者可以自主髋,膝关节屈伸,使您的脚跟滑向臀部,然后伸直。注意不要使膝关节向两侧摆动。
(2) 臀部收缩练习:平卧位使臀部肌肉紧绷,保持5秒钟。
(3) 外展练习:平卧位伸直腿尽量向两侧分开,然后收回,注意不要完全并拢。
(4) 股四头肌收缩练习:您的大腿前方肌肉(股四头肌),尽量伸直膝关节,保持5~10秒钟,每隔10分钟练习10次直到您感觉大腿肌肉有点儿疲劳为止。
(5) 直腿抬高练习:您的大腿前方肌肉,尽量伸直膝关节,抬高下肢(距床面10cm)保持5~10秒钟,慢慢放下。重复练习,您会感觉大腿肌肉有点儿疲劳。
(6) 髋关节伸直练习:术侧髋关节主动伸直动作或髋下垫枕,这样可以伸展屈髋肌及关节囊前部。

3、 术后第二天患者坐床边进行髋关节、膝关节活动
    由医生和护士(或家属)将患者身体向患侧外移至床边,患侧下肢抬离床面与身体同时移动,双小腿自然垂于床边,膝关节弯曲90。,坐起后在背部用枕头或棉被稳住。移动中注意避免髋旋转,您适应坐位后,开始做踢腿练习,增大膝关节的活动度。
 
4、 床边站立,步行运动
    术后第三天开始,根据恢复情况继续前一阶段练习,并可进一步增加坐位和站立位的练习,恢复正常髋关节活动度的同时增强肌肉力量。大多数患者已经可以部分负重进行以下康复训练内容:  
(1)如何下地:
★ 将助行器放在术侧腿旁,向床边移动身体。
★ 将术侧腿移到床下,防止术侧髋外旋。
★ 健侧腿顺势移到床下,将身体转正,扶步行器站立。
(2)如何坐下:
坐下之前做好准备,需要有靠背和扶手的椅子,加坐垫,倒退,看好位置,双手扶稳,缓缓坐下。曲髋不能超过90゜,要坐较高的椅子。
(3)如何站立:
从椅子上站起时,首先身体要挪到椅子边缘,把患肢放在前面,让健侧腿承受身体大部分重量。
(4)站立练习:
开始的时候你会感到头晕,所以一定有人在身旁协助你,直到你有足够的力量自行站立。进行站立练习时你一定要扶着床旁或墙上的扶手,每天练习3~4次。
★ 站立抬腿练习:
双手握住扶手抬起你的患侧腿,注意抬腿时膝关节不要超过腰部,每次练习2~3遍。
★ 站立后伸和外展练习:
将患肢慢慢后伸,抬头挺胸,拉伸髋关节囊和屈髋肌群,注意保持上身直立,每次2~3遍;然后下肢升直向外抬起,慢慢收回,拉伸髋关节内收外展肌,每次练习2~3遍。



(5)如何用助行器迈步行走
先用助行器辅助行走,待重心稳定,改用双侧腋杖。先将助行器摆在身体前20厘米处,先迈术侧腿,再将健侧腿跟上,如此循环。
开始时,每天3~4次,每次行走5~10分钟;然后逐渐适应后,增加到每天2~3次,每次行走20~30分钟。完全康复后,您应该保持每次3~4次,每次行走20~30分钟,行走有助于您保持髋关节周围肌肉的力量。

二、股骨颈骨折行生物型全髋关节置换术康复训练:

    术后患肢保持外展中立位,卧床期间以肌肉锻炼和踝关节锻炼为主,如股四头肌舒缩,踝关节屈伸,旋转活动。术后第3天起可根据全身情况,坐在床边进行膝关节屈伸练习,同时可以练习床边患肢不负重站立,第6周起可扶拐不负重或部分负重练习行走,3个月后根据X线照片情况考虑弃拐负重行走。

三、股骨颈骨折性空心钉螺纹内固定术康复训练:

    术后1周内以主动肌肉锻炼和被动关节锻炼为主,如股四头肌的舒缩运动,CPM下肢各关节被动运动;第2周起可坐起踝关节和膝关节锻炼,如踝、膝关节的屈伸活动;第6周起可扶拐患肢不负重下地行走。半年后根据骨折愈合情况确定患肢下地负重锻炼时间。

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