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营养不良

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营养不良
    营养不良是一种慢性营养缺乏症,是由于摄入不足或食物不能充分利用,以致不能维持正常代谢,迫使机体消耗自身组织,出现体重不增或减轻,生长发育停滞,脂肪逐渐消失,或有水肿,肌肉萎缩,精神萎靡,易疲乏。最终导致全身各系统功能紊乱,免疫力低下。 营养不良是当今世界上儿童患病及死亡主要原因之一,主要见于3岁以下小儿。全世界半数以上儿童的死亡与营养不良有关。幸存者易患病,智力及学习受到明显影响。在我国目前重度营养不良已属罕见,但轻、中度营养不良仍常可见。 体重不增以致减轻是最初症状,继而身高增长慢,皮下脂肪层不充实或完全消失。皮下脂肪层的厚度是判断营养不良程度的重要指标之一,当皮下脂肪大量消失时,皮肤出现干燥、苍白、皱纹、松弛。肌肉萎缩呈皮包骨时,肌张力逐渐降低,四肢可有挛缩,精神萎靡,反应差,智力落后,体温降低。合并血浆白蛋白下降,有凹陷性水肿;重度营养不良有重要脏器功能损害,如心脏功能下降等。常见的并发症有因多种维生素缺乏导致的营养性贫血、口角炎、干眼症等;由于免疫力低下,易患腹泻、肺炎以及各种感染,而腹泻常迁延不愈加重营养不良,形成恶性循环。

营养不良的养生保健和方法
    营养不良采用综合治疗措施,包括及时处理各种紧急情况,如纠正水、电解质的紊乱,低血钾,低血钙;控制细菌感染;治疗各种并发症等。症状缓解后进行康复治疗,包括调整饮食、补充营养、去除病因,改善消化等。
(1)消除病因 寻找病因积极治疗原发病。婴幼儿发病多由于喂养不当或饮食习惯不良造成的,学龄儿童则多由于生活制度安排不当造成,应根据原因进行必要的调整。有些营养不良是由于急性、慢性疾病造成,如先天性畸形、肝炎、肺结核、慢性胃肠或心肾疾病,对这些疾病应进行相应的处理。
(2)调整饮食 根据由少到多,由稀到干,由单一到多样化的原则增加食物品种,直到小儿恢复正常饮食,营养改善为止。要选择易消化且营养价值高的食物,尽量增加热量和蛋白质,适量摄入维生素如维生素A、锌、铁及叶酸等。婴儿应鼓励继续母乳喂养。如已断奶应给予牛奶或其他乳制品如配方奶、脱脂奶等。患儿脾胃功能均差,任何饮食均应从小量开始。不吃牛奶的小儿,可选择米汤、稀米粥逐渐过渡到粥,奶糕等;后期可给予高能量的食物如鱼、蛋、肉末及少量植物油。对生长发育快、伴有感染、外伤的患儿可增加蛋白质;对活动较多的患儿可增加热量。
(3)加强调护 营养不良患儿精神多抑郁,少语寡欢,家庭应营造良好的气氛,家长态度应和蔼亲切,多给患儿抚爱。居室温度适宜,光线充足,空气新鲜,清洁、卫生,注意保暖,防止交叉感染。对食欲差者不可强迫喂食。卧床患儿应加强护理,防止呕吐和呛咳,防止褥疮、眼疳、口疳等并发症。定期测量患儿的身高、体重以了解和分析病情。
(4)食养 平日的烹调中使用一些健运脾胃的药物,如山药、茯苓、扁豆、谷芽、麦芽、陈皮等,可增进营养,改善脾胃运化功能,是体虚者良好的平补之品。

    凡见食欲不佳,疲乏无力的疳积、消化不良均可用健脾开胃食疗方: ①淮山扁豆红枣粥 淮山,扁豆,红枣三药各30克加粳米50克,慢火煲成烂稀粥食用。功效健脾养胃,用于脾胃虚弱者见食欲不振,多食则腹胀,肢倦乏力。 ②黄鳝蒸鸡内金 黄鳝1条,洗净除去内脏后切碎,撒上鸡内金粉蒸熟食用。功效补益气血,消积理脾,用于脾虚有积者见食欲不振,嗳气腹胀,烦躁不宁,大便不调。 ③白术瘦肉汤 白术15克、谷芽20克、净瘦肉100克,加水1000~2000毫升,文火煲约1小时后食用,每天饮汤120毫升,3~5天为一疗程。功效消积理脾,用于脾虚有积者见食欲不振,腹胀,烦躁,便溏。 ④芡实山药粥 芡实30克,山药60克,粳米100克三味共煮成粥,空腹服用,每日2次。功效健脾补肾,用于各型。

    因饮食不节、喂养不当或脾胃虚弱令湿邪蕴阻而致湿滞内生者,当治以健脾养胃,消食导滞用脾胃湿滞食疗方: ①白术佛手汤 白术15克、佛手6克、瘦肉2两、生姜2片,加水2000毫升,文火煲取500毫升,每次50毫升,每天1~2次。功能健脾养胃,用于脾胃虚弱者见纳差,腹胀明显,苔厚。 ②三星汤 谷芽10克、麦芽10克、山楂6克,加水1000毫升,煲取300毫升,分次服用。功能消食导滞,用于内伤饮食者见不思饮食,脘腹胀满,大便酸臭。 ③山楂粥 山楂30克,粳米60克,砂糖10克,将山楂煎出浓汁去渣加粳米、砂糖煮成粥。功能调脾健运,用于脾胃失和者食欲欠佳,大便不调。
(5)药养 一般的患儿可加用多种维生素类及口服消化酶等,可以根据病情选择一些中成药:
①参苓白术散:由人参、茯苓、白术、山药、白扁豆、莲子、薏苡仁、砂仁、桔梗、甘草等组成,具有健脾益气之效。用于脾胃失和见形体消瘦、体倦乏力、食少便溏相当于轻度营养不良者。用法:2岁以下每次2克;2~5岁每次3~5克;6岁以上每次6~8克,每日2~3次。注意服药时不宜服用藜芦、五灵脂、皂荚或其制剂,避免饮茶、食用萝卜影响药效。患儿感冒时不宜服用。
②肥儿丸:由槟榔、胡黄连、肉豆蔻、使君子等组成,具有健脾、消积、驱虫之效,适用于脾虚夹积见面黄肌瘦,食少腹胀,烦躁不宁者。用法:2岁以下每次0.5丸;2~5岁每次1~2丸;6岁以上每次2丸,一日2次。注意不能与热茶同服,忌食辛辣油腻及生冷不洁食物,服药时间不宜超过3天。
③化积口服液:由槟榔、莪术、茯苓、鸡内金、雷丸、使君子等组成,具有消积治疳、驱虫之效,适用于脾虚有积见面黄肌瘦,腹胀腹痛,甚至四肢枯细、肚腹膨胀者。用法:2岁以下每次5毫升;2~5岁每次5~10毫升;6岁以上每次10毫升,每日2~3次。注意忌食辛辣油腻食物,服药时间不宜超过3天。
④健脾开胃饮:由白术、谷芽、麦芽、山药等组成,具有健脾消食之效,适用于脾虚夹积轻症见形体消瘦,食欲不振,腹胀腹泻者。用法:2岁以下每次3毫升;2~5岁每次5~10毫升;6岁以上每次10毫升,每日2次。忌食生冷油腻及不易消化食品。
⑤十全大补丸:由党参、白术、茯苓、熟地黄、当归、白芍、川芎、炙黄芪、肉桂、炙甘草等组成,具有补益气血之效,适用于干疳相当于重度营养不良见形体极度消瘦、精神萎靡、杳不思食者。用法:2岁以下每次1克;2~5岁每次2~3克;6岁以上每次4克,每日2次。患儿感冒发热时不宜服用,服药期间忌服生冷油腻食物。

(6)传统中医治疗方法:
①敷足法 白矾、陈醋适量,调成糊状,敷于足底涌泉穴固定,每日1次,可温补脾胃。用于脾胃虚寒者见神疲面白,大便清稀无臭,腹痛喜按。
②沐足法 用无花果叶,鲜干均可,加水煎煮后,倾入盆中,先熏足,待适温后再泡洗双足,配合按摩涌泉穴。功效健脾止泻,用于脾虚腹泻者见神疲乏力,大便稀溏,色淡不臭。
③穴位贴敷 莱菔子适量研末,阿魏调和,外贴于神阙穴(肚脐),每日1次,7天为一疗程。功效行气消胀,用于疳积腹部气胀者。
④捏脊疗法 患儿俯卧,医生或家长两手半握拳,两示指抵于背脊之上,再以两手拇指伸向示指前方,全力抵住肌肉提起,而后示指向前,拇指向后推,做翻卷动作,两手同时向前移动,自长强穴起,一直捏到大椎即可,如此反复5次,在捏第3次时,每捏3把,将皮肤提起1次。每天一次,连续6天为一疗程。可做三个疗程。功效调整阴阳,通理经络,调和气血,用于疳气、疳积相当于轻中度营养不良者。
⑤推拿疗法 补脾土10分钟,揉中脘7分钟,按揉足三里、推六腑、揉鱼际各3分钟,逆运八卦、推三关各2分钟,掐足三里1分钟,补肾水、揉脐各5分钟,以补脾益气和胃。每日1次,6日为一疗程。功效补脾益气养胃,用于脾胃虚弱见食欲不振、消化不良者。
⑥点刺疗法 取四缝穴,常规消毒后,用三棱针在穴位上快速点刺,挤压出黄色黏液或血少许,每周2次,两次为1疗程。用于疳积见食欲不振、脘腹胀满、消化不良者。
⑦割治疗法 取鱼际穴,常规消毒局麻后,用手术刀在鱼际纵行切开,用止血钳取出绿豆大黄白色脂肪,压迫止血,盖消毒敷料,胶布固定。先割治左手,隔周后割治右手,两次为一疗程。用于疳积见食欲不振、脘腹胀满、消化不良者。

(7)防复发养生要点
①加强孕期保健 定期进行孕期检查,及时发现并治疗胎儿生长不良,积极预防早产和出生低体重儿。同时合理安排孕妇工作和休息、注意平衡膳食、加强营养指导、积极预防疾病,保护胎儿健康发育。
②优生优育 积极宣传母乳喂养的好处,做好产前产后访视,指导母乳喂养的方式,这对于早产儿和小于胎龄儿尤为重要并矫正乳头凹陷、预防乳头破裂及脓肿的发生。开展早产儿按摩干预性治疗,促进早产儿体格生长。
③加强营养指导 鼓励母乳喂养,如母乳不足应及时补充乳制品,做好人工喂养儿奶方的调配。营养不良与喂养方式相关,母乳喂养儿营养不良患病率均低于人工喂养与混合喂养儿。对4至6个月的婴儿,处于断奶期,应强调断离母乳后仍应以乳制品为主食,在乳制品的基础上逐步添加辅食,食物类型逐渐转变为半流质直至软食、幼儿食品等。供给多种营养物质,平衡膳食,以满足小儿生长发育的需要。饮食定时定量,食物要多样化,粗细搭配。纠正小儿饮食偏嗜、过食肥甘滋补、贪吃零食、饥饱无常等不良饮食习惯。适当补充微量元素,增强抗病能力,注重患病期间热量及蛋白质的补充、及时纠正电解质紊乱。在经济条件差的地方,可在饮食中多给小儿豆制品和蛋类。
④做好疾病防治工作 定期进行预防接种,减少传染病的发生,及时处理病灶预防疾病扩散。对某些先天畸形如唇、腭裂及肥大性幽门狭窄等常影响食物消化和吸收的疾病,应及时加以矫正。对迁延性腹泻及反复呼吸道感染等应及早治疗。积极治疗肠寄生虫病。加强口腔护理,以免发生口腔炎症。餐具应消毒,减少肠道感染的机会。
⑤定期监测婴幼儿生长情况 生长监测图是评价婴幼儿生长发育及早发现营养不良的一种良好方法。家长如发现体重不增或减轻,食欲减退时,要尽快查明原因,及时加以治疗。
⑥谨慎用药 药物可影响人体对某些营养物质的吸收、合成、代谢和排泄过程。若长期服药或用药过滥也可引起营养不良。预防药物性营养不良发生的根本措施在于合理用药、安全用药。家长一定要遵照医嘱,切忌擅自加大药物剂量或延长用药时间,特别不要自行盲目用药。在服用某些药物的同时针对可能缺乏的营养物质,适当地补充相应的维生素及其他营养物质。并注意观察有无药物不良反应,以避免发生药物性营养不良。
⑦合理调护 合理安排小儿起居、保证充足的睡眠时间,定时加餐,经常户外活动,呼吸新鲜空气,多晒太阳,加强体格锻炼等增强体质的措施对预防营养不良的发生有重要作用。
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