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如何认识子宫内膜异位症?

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如何认识子宫内膜异位症?
    子宫内膜异位症(简称内异症)是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔面以外的部位而引起的病症。发病率:越来越高,多发于30~40岁的妇女,是妇科常见病。估计人群中约15%的妇女患本病,有报道可占妇科腹部手术的50%。恶变率约0.7-1%。 本病虽属良性疾患,但具有远处转移和种植等恶性行为。是造成不孕或慢性盆腔疼痛的潜在原因。常见发病部位:最常见于卵巢、子宫骶骨韧带、子宫下段后壁浆膜层、子宫直肠窝、乙状结肠的盆腔腹膜处,故也称为“盆腔子宫内膜异位症”。

一、症状:因个体、病变部位而不同。约20%患者无明显不适。
(一)痛经和持续下腹痛 特点:继发性痛经、多随局部病变加重而逐年加剧。 部位:多位于下腹部及腰骶部,可放射至阴道、会阴、肛门或大腿。 时间:月经来潮前1~2日开始,经期第一日最剧,以后逐渐减轻,至月经干净时消失。 程度:与病灶大小不一定成正比。(二)月经失调  表现:15%~30%患者有经量增多、经期延长或经前点滴出血。 原因:可能与卵巢无排卵、黄体功能不足或同时合并有子宫腺肌病或子宫肌瘤有关。
(三)性交痛
(四)不孕 发生率:正常妇女不孕率约为15%,内膜异位症患者高达40%。
(五)其它特殊症状 1. 腹痛、腹泻、便秘、周期性少量便血、肠梗阻症状。 2. 尿痛和尿频。 3. 一侧腰痛和血尿,罕见。 4. 其他任何部位有内膜异位种植和生长时,均可在病变部位出现周期性疼痛、出血或块物增大。 5. 异位囊肿破裂时,陈旧的暗黑色粘稠血液流入腹腔引起突发性剧烈腹痛,伴恶心、呕吐和肛门坠胀。多发生在经期前后或经期,其症状类似输卵管妊娠破裂。

二 、实验室和其它检查:
免疫学检测:抗子宫内膜抗体(EMAB)和抗卵巢抗体(AOAB);细胞免疫和体液免疫;CA125;白细胞介素(IL-1、2);盆腔B超;腹腔镜检查;磁共振成像(MRI);活组织病理检查;剖腹探查;

其它:基础体温、泌乳素等

三 、子宫内膜异位症的治疗
(一)中医治疗: 1、辨证论治:辨证处方煎药内服,辨别寒热虚实;治疗原则以活血化瘀为主;结合月经周期不同时期及不同体质;辨病与辨证相结合 2、中医外治法如中药保留灌肠 常选用丹参、赤芍、牡丹皮、三梭、莪术、紫草根、延胡、川楝子、红藤、败酱草、白芷等。浓煎至100ml,保留灌肠,每日1次。对卵巢巧克力囊肿,盆腔粘连患者效果更佳。 3、其它中医疗法:体针 取关元、中极、合谷、三阴交穴位,温针艾灸,每日1次,连续3次,每次留针20分钟。经前或经行期治疗。耳针 取耳穴子宫、内分泌、肝,用王不留行子敷贴穴位。每日多次按压刺激。中药贴敷法 常用红花、乳香、没药、泽兰、赤芍、丹参、当归、三棱、莪术、川乌、草乌等活血化瘀之品制成膏、糊、粉剂外敷下腹部。
(二)西医治疗 1、期待疗法 适用于病变轻微、无症状或症状轻微患者,一般可每数月随访一次。 若经期有轻微疼痛时,可试给前列腺素合成酶抑制剂如蚓哚美辛、萘普生、布洛芬或双氯芬酸钠等对症治疗。希望生育的患者,应作有关不孕的各项检查如输卵管通液试验或子宫输卵管碘剂造影,特别是在腹腔镜检查下行输卵管美蓝液通液试验,必要时解除输卵管粘连扭曲,以促使尽早受孕。一旦妊娠,病变组织多坏死、萎缩,分娩后症状可缓解,甚至病变完全消失。
西医治疗
(一)期待疗法
(二)药物治疗 1. 短效避孕药 :连续周期服用 。适用于有痛经症状,但暂无生育要求的轻度子宫内膜异位症患者。 2.高效孕激素 :抑制垂体促性腺激素的释放和直接作用于子宫内膜和异位内膜,导致内膜萎缩和闭经。如甲羟孕酮、醋酸炔诺酮等。副反应及处理:不规则点滴出血、乳房胀、体重增加等,一般停药数月后,月经恢复正常,痛经缓解,受孕率增加。 3.达那唑:使子宫内膜萎缩,短暂闭经,故称假绝经疗法。用法:200mg,每日2~3次,从月经第一日开始,持续用药6个月。若痛经不缓解或不出现闭经时,可加大剂量至200mg每日4次。 4.孕三烯酮:抗孕激素和抗雌激素作用。用法:每周用药仅两次,每次2.5 mg,于月经第一日开始服药,连续用药6个月。副反应:远较达那唑为低,此药对肝功能影响较小,故很少因转氨酶过度升高而中途停药。 5.促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a):一般称此疗法为“药物性卵巢切除”。常用药物:亮丙瑞林缓释剂或戈舍瑞林缓释剂。用法为月经第一日皮下注射亮丙瑞林3.75mg或皮下注射戈舍瑞林3.6 mg,以后每隔 28日再注射一次,共 3~6次。用药第二个月后一般可达闭经。
(三)手术治疗:适用于①药物治疗后症状不缓解,局部病变加剧或生育功能仍未恢复者;②卵巢内膜异位囊肿直径> 5cm,特别是迫切希望生育者。 1.保留生育功能手术 适用于年轻有生育要求的患者,特别是采用药物治疗无效者。手术可经腹腔镜或剖腹直视下进行。 2.保留卵巢功能手术:将盆腔内病灶及子宫予以切除,保留至少一侧卵巢或部分卵巢以维持患者卵巢功能。适用于年龄在45岁以下,无生育要求的重症患者。少数患者在术后仍有复发。 3.根治性手术 即将子宫、双侧附件及盆腔内所有内膜异位病灶予以切除,适用于45岁以上近绝经期的重症患者。 4.药物与手术联合治疗:先用药物治疗2~3个月以使内膜异位灶缩小、软化,从而有可能适当缩小手术范围和有利于手术操作。术后亦可给予药物治疗2~3个月以使残留的内膜异位灶萎缩退化,从而降低术后复发率。但迄今并无证据说明手术前后加用药物可提高受孕率。
(四)其他特殊治疗:氯米芬;氯米芬加宫腔内人工授精;促性腺激素刺激排卵或同时宫腔内人工授精;体外授精和胚胎移植术。

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