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消化性溃疡的防治

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消化性溃疡的防治
?问:通过哪些检查能够诊断溃疡病呢?
?答: 如果患者有饥饿性或夜间上腹痛,进餐或服用抗酸药可缓解,那么他可能急了十二指肠溃疡,但是有些胃炎的患者也会有类似的临床表现,如何才能确诊呢?目前主要通过两种检查方法:①胃镜。通过胃镜大夫可以直接看到溃疡,溃疡是新鲜的还是正在愈合,也就是溃疡的分期;有无出血。幽门梗阻等并发症;溃疡周围背景粘膜的改变。更有意义的是可以在病变处取粘膜活检做病理检查,特别是对于胃溃疡的良恶性的鉴别有着重要的意义。此外,还可以做一些关于幽门螺杆菌的检查,在另外的问答里我们还会提到该菌与溃疡的复发有着非常密切的关系。所以胃镜是溃疡病最佳的确诊方法;②上消化道造影。目前许多医院均采取了双重对比造影的方法,通过口服较少量的钡与发泡剂,使钡剂与气体形成对比,更加清晰地勾画出细小病变浸润的范围,但是对反复发作的十二指肠球溃疡患者,由于球腔已经变形,判断是否有新的溃疡出现有一定的困难。
?有的患者询问,做胃镜恶心反应很大,能否做腹部B超确诊?其实超声波检查对实性或含液性的脏器如肝、胆。脾和胆囊等显示很好,但对像胃肠等含气的中空脏器则很困难,不能用于溃疡病的诊断。
问:为什么会发生溃疡病呢?
?答: 溃疡病的发病机制比较复杂,公认是多种因素而不是单一病因造成的。溃疡病的发病是由于引起溃疡的攻击因子和保护胃肠粘膜的保护因子之间失去平衡造成的,这就是所谓的“天平学说”。攻击因子:①胃酸和胃蛋白酶是胃液的主要成分,起消化食物的作用,是最主要的攻击因子,分泌量增大时可以消化粘膜细胞;②幽门螺杆菌:1983年人们发现在冒的粘液层下隐藏着带鞭毛的螺旋杆菌,该菌可以刺激胃酸分泌,损伤粘膜;③胃动力异常:胃运动过快,可使十二指肠球酸化过度,易生成十二指肠球溃疡;胃排空过慢,胃酸滞留,可引起胃溃疡。④其他危险因素包括:吸烟:吸烟可使胃酸分泌增多,胃排空减慢,减少粘膜的血流量。饮食:酒、咖啡、浓茶、可乐、辛辣食物等不当的饮食因素可刺激胃酸分泌。药物:长期口服阿司匹林类非甾体抗炎药的患者中,胃粘膜出血、胃溃疡的发病率明显增高,因为这类药物抑制了体内前列腺素的合成,削弱了粘膜的保护作用。精神紧张:精神紧张可使胃运动增强,粘膜血流量下降。保护因子:正常人的粘膜不被胃酸及胃蛋白酶消化是因为有正常的保护因素,①胃粘膜分泌的粘液可使胃腔内pH为2时,粘膜细胞表面pH升为6.7;②粘膜细胞之间紧密地连接起来,形成一个整体,不使胃酸的H+离子回渗入粘膜内,如果氢离子进火粘膜内,可出现充血、水肿,并使胃酸分泌增加、破坏细胞;③充分的血流供应可保证粘膜足量的氧气及能量供给,血流量减少可使细胞的更新、修复延迟;④细胞更新;⑤前列腺素由粘膜上皮合成,前列腺素能够促进粘液分泌,增加粘膜血流量,促进组织更新,如果长期大量服用解热镇痛药,则会抑制前列腺素的合成,出现胃粘膜损伤。u 问: 什么样的人容易患溃疡病呢? 答: 溃疡病是一种常见的慢性胃肠道疾病,国外学者统计每100人中约有10人在其一生中的某一时期曾患过溃疡病,十二指肠溃疡约占全部消化性溃疡的80%。不论胃溃疡还是十二指肠溃疡均好发于男性,男女发病之比约为3.4-4.4:1。胃溃疡常见于中老年人,45-55岁为高峰发病年龄,十二指肠溃疡的高峰发病年龄为20-30岁,也就是说胃溃疡的发病比十二指肠溃疡的高峰发病年龄约晚10年左右。溃疡病发病还有季节性,特别是在秋冬和冬春交际好发,夏季低发。O型血较其他血型发病率高。溃疡病的发病与遗传也有一定关系,20%-50%的溃疡病人有家族史,如果你的父亲或母亲患有渍疡病,那么你的溃疡病发病率会比普通人高3倍。溃疡病的发病还与生活习惯有关。在我国南方人比北方人更易患十二指肠球部溃疡病,可能与米食为主有关。吸烟者溃疡病发病率是不吸烟者的2倍,与胃溃疡发病关系更为密切,溃疡的复发率也明显增高。脑力劳动者、精神高度紧张及不按时进餐者如司机的发病率也较正常人为高。另外,饮食因素如饮酒、咖啡、高糖饮食、辛辣刺激等等也与溃疡形成有关。机械刺激,如吃柿子引起的鲁石可直接损害胃粘膜。某些药物如阿司匹林等也会造成溃疡,我们以后会提到。u 问: 胃或十二指肠溃疡是怎么回事? 答: 溃疡是指各种原因造成的胃或十二指肠粘膜发生局限的溃破、缺损,病变达粘膜下层或更深,而糜烂指不超过3毫米深的表浅溃破。所以溃疡愈合后会遗留瘢痕。溃疡发生在胃称为胃溃疡,发生在十二指肠(通常好发于十二指肠起始端,称为十二指球的部位)称为十二指肠(球)溃疡。除此之外,溃疡还可发生在与酸性胃液相接触的其他胃肠道部位,如食管下段、胃部分切除后胃与肠吻合口及附近肠管。正常人胃粘膜分泌的胃酸和胃蛋白酶不会把自身的胃粘膜消化,但有机体异常时可以损害粘膜,并可以发生溃疡,所以我们称该病为消化性溃疡,简称溃疡病。

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