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慢性胃炎的防治

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慢性胃炎的防治
问:慢性胃炎应与哪些疾病鉴别?
答: 早期胃癌、胃息肉有时临床表现与慢性胃炎相似,只有经胃镜并取可疑部位粘膜活检才能鉴别。慢性胃炎有时可表现为消化性溃疡症状,也需胃镜或X线钡餐鉴别。

问: 幽门螺杆菌的感染与胃炎有关吗?
答: 答案是肯定的。幽门螺杆菌简称Hp,Hp一种革兰阴性螺旋杆菌,生长在微需氧环境,氧化酶和过氧化酶阳性,菌体表面光滑,有4-6条带鞘的鞭毛。临床研究证实Hp在慢性活动性胃炎的检出率达98%-100%,说明慢性胃炎,尤其是慢性活动性胃炎与Hp的感染关系密切。幽门螺杆菌在胃炎中有致病作用的证据为:
①Hp的感染率与慢性胃炎的发病率大致呈平行关系;
②Hp的检出率随年龄的增大而上升,这与慢性胃炎的发病率与年龄之间的关系也是一致的;
③用有效抗菌药物根除Hp后,患者的临床症状和慢性胃炎的病理改变也随之有所好转;
④在健康志愿者,口服Hp3天后就出现上腹痛、恶心、呕吐等症状,胃镜下胃粘膜呈现明显的炎症现象,证实Hp可以引起急性胃炎。

问:怎样去除慢性胃炎的病因?
答: 有鼻、咽都慢性感染灶的应消除。慢性支气管炎患者不要将痰咽下。戒烟酒。停止服用阿司匹林等非甾体类消炎药。胆汁反流明显的尤其应戒烟,并可服用消胆胺或氢氧化铝凝胶等药物。有幽门螺旋杆菌感染患者,可以应用三联药:铋剂加上羟氨苄青霉素和甲硝咪唑(灭滴灵),合用2周为一疗程,一个疗程结束时复查胃粘膜幽门螺旋杆菌,停药4周后应再复查一次。

问:除了胃镜外,慢性胃炎还可行哪些检查?
答:(1)胃液分析:胃酸由壁细胞分泌,慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃窦炎胃酸分泌多正常,但后者若有大量G细胞受损,可因胃泌素减少而胃酸分泌低下。慢性萎缩性胃体胃炎时胃酸分泌明显降低。若在大剂量组胺或五肽胃泌素刺激后,胃液pH不低于7.0称无胃酸,不低于3.5者为低胃液。
(2)胃蛋白酶测定:胃蛋白酶原由主细胞分泌,慢性萎缩性胃炎其分泌常低于正常。
(3)胃肠X线钡餐检查:气钡双重对比造影,可将胃肠的粘膜显示得很清楚,对胃炎诊断有了突破性进展。胃粘膜萎缩时,胃皱襞相对平坦、减少。胃窦胃炎时可见胃窦部粘膜呈锯齿状,胃窦痉挛。
(4)胃肠道激素:血清胃泌素,由胃窦部G细胞分泌,可刺激壁细胞分泌盐酸,血清胃泌素正常值30-120微克/升(放免法)。慢性浅表性胃炎,其水平正常,胃窦部萎缩者,该值多低于正常。而冒体萎缩明显的患者,血清胃泌素明显升高达500微克/升以上,但胃酸是缺乏的。

问: 慢性胃炎活检结果与临床症状相符吗?
答: 两者之间没有明显联系,一般胃粘膜炎症较重时,病人症状也较重。但在重度的萎缩性胃炎因胃酸缺乏,症状较轻。许多老年人症状也没有年轻人那么重。

问: 无症状或症状很轻微的慢性胃炎怎样对待?
答: 有医生认为可以不用治疗。因为每天我们都要进食,吞入各种细菌,对胃粘膜都有一定刺激和小的损伤,正常人体处于这种损伤和修复动态平衡中。

问: 慢性胃炎的药物治疗有哪些?
答: (1)消除幽门螺旋杆菌感染(如前所述)。
(2)解痉制酸:腹痛时可用阿托品类制剂如 654-2、普鲁本辛等,H2受体拮抗剂和碱性药物可降低胃内H+浓度,减轻其氢离子的反弥散并促进胃泌素释放,(胃泌素可以营养胃粘膜),加快其炎症修复。对缓解症状也有效。
(3)增强胃粘膜的屏障功能:如硫糖铝、麦滋林-S、生胃酮、前列腺素E2等。
(4)止吐:有呕吐或胃排空延迟者可口服胃动力药物:如西沙比利、吗叮啉等药物。
(5)补充必要物质:低胃酸者,可口服胃蛋白酶合剂、胰酶片等;缺铁性贫血者可用硫酸亚铁、右旋糖酐铁等补充;有恶性贫血者肌注维生素B12;老年病人,可适当补充维生素B2、B6、C和微量元素如锌、硒等。

问:慢性胃炎查体时有什么发现?
答: 慢性胃炎多无明显体征,有时有上腹部轻压痛,胃体部胃炎重时可有舌炎和贫血。

问:胃炎是否要用消炎药?
答: 所谓消炎药,一般是指抗生素。而胃炎,尤其是常见的慢性胃炎,并非是细菌感染所致。因此,在治疗上一般不用抗生素,而多用粘膜保护剂。但近年来发现有一种胃幽门螺杆菌与胃炎的发生和发展有一定关系,因此临床上一旦发现慢性胃炎的病人伴有幽门螺杆菌感染,就要用抗生素治疗。常用的抗生素有甲硝唑、羟氨等青霉素、四环素、克拉霉素等。

问:治疗胃炎的中药常用有哪些?
答: (1)香砂养胃九:本药主要成分为木香、砂仁、枳实、茯苓、豆蔲仁、香附、白术、厚朴,可健脾和胃、理气消痛,而缓解胃炎患者的纳差乏力、上腹痛、腹胀、呃逆、嗳气等症状。每服6克,每日2次,温开水送服。(2)保和九:本药主要成分为山植、六神曲、法半夏、连翘、茯苓、橘皮,主消食导滞、和胃健脾,可缓解纳差、腹胀、嗳气、反酸等症状,每次6-8克,每日2-3次。(3)胃气止痛丸:本药主要成分为香附、高良姜,有温中散寒、行气止痛作用,可用于治疗喜暖喜按、口吐清水、手足不温的胃寒患者,每服3克,每日2次,温开水送服。(4)舒肝丸:本药主要成分为柴胡、厚朴、川芎、木香、砂仁、枳实、沉香,有舒肝解郁、和胃止痛的功用,可用于治疗两胁胀痛、腹胀、嗳气、恶心的胃炎患者。每次服1丸,每日2次。

问:什么是萎缩性胃炎?
答: 萎缩性胃炎,顾名思义是胃壁有慢性炎症的表现。胃镜下肉眼可见胃粘膜色泽异常,粘膜变薄,正常情况下看不到的血管这时也可以看见。从病理角度看,除一般的炎症表现外,还可看到两种重要变化:①分泌胃液的腺体和细胞(分泌胃酸的壁细胞和分泌胃蛋白酶的主细胞)减少或消失;②一些肠腺出现在胃粘膜中,代替了原有的胃腺,即所谓“肠上皮化生”。这些病变可以是局部的或广泛分布的,它造成病人出现上腹饱胀、食欲减退等症状。迄今,萎缩性胃炎的病因不清,但多发于老年人。有人统计,年龄每增长10岁,其平均递增率为14%。

问: 得了萎缩性胃炎该怎么办?
答: 一旦得了萎缩性胃炎,不要恐慌,要对它有一个正确的认识。如果思想负担过重,引起体内神经和内分泌紊乱,反而会降低胃粘膜的抗病能力,加速胃炎的发展。同时,尽量少吸烟或不吸烟,少饮或不饮烈性酒,避免饮食过度,不食强刺激性食物,不轻易使用解热镇痛药或水杨酸类药物(如阿司匹林和消炎痛等)。因为这些因素或药物会降低胃粘膜的防御功能,加重胃炎。根据胃炎的具体情况和医生的意见,通过定期用胃镜随诊观察并在病变部位取活检作病理检查,发现早期癌变,及时处理,防患于未然。

问: 萎缩性胃炎会不会癌变?
答: 这是萎缩性胃炎让人忧虑的一个重要原因。根据流行病学调查,确有一些萎缩性胃炎会发生癌变,并且萎缩性胃炎发生癌变的机率比正常人和其它胃炎高。不过,胃粘膜从正常发展到癌变的一系列变化一般需要10到20年的时间,即使从萎缩性胃炎到胃癌,也要有一个逐渐演变过程,而且,有时在演变过程中会出现一些中间阶段,如“不完全型肠化”和“异型增生”等。“异型增生”又称为‘环典型增生”,是胃粘膜上皮和腺体的一种偏离正常方向的分化,其细胞结构介于正常和肿瘤细胞之间,按细胞的异化程度分为轻、中和重度不典型增生,而重度不典型增生与癌细胞较难区分。因此,对于胃镜检查发现有中度以上的肠上皮化生和不典型增生的病人,应定期胃镜追踪观察,并取活检作病理检查,以便发现早期癌变予以根治。

问: “肠上皮化生”后果严重吗?
答: 在萎缩性胃炎中,胃粘膜在萎缩的基础上常出现“肠上皮化生”简称“肠化”,即由具有肠上皮和肠腺特征的细胞来代替原有的胃粘膜上皮和腺体。在胃粘膜中,“肠化”可以肠腺小岛的形式存在。有人认为“肠化”可能是胚胎残余成分的存留。人们还发现“肠化”与某些类型的胃癌有关。 近年来的研究逐渐阐明,并不是所有的“肠化”都和胃癌有关,只有具有硫酸粘液的“不完全型肠化”才有恶变的可能。如果发现重度的萎缩性胃炎伴有这种类型的肠化时,需定期作胃镜检查。

问: 慢性萎缩性胃炎是否需要手术?
答: 一般不主张手术。对于胃窦部重度萎缩性胃炎和肠化生也不是手术绝对指征,因为术后残胃也易发生慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生和癌变。

问: 慢性胃炎预后如何?
答: 预后一般良好,多数浅表性胃炎可转为正常,部分可演变为萎缩性胃炎。少数慢性萎缩性胃炎会发生癌变。因此对慢性萎缩性胃炎伴肠化患者,应每年作一次胃镜,对那些还伴中度不典型增生者,应3-6个月复查一次胃镜。

问: 慢性胃炎病人应如何注意饮食?
答:慢性浅表性胃炎患者:
①注意饮食规律,定时定量,避免暴饮暴食。胃的活动是有规律的,如饮食不规律,将导致胃活动不协调;②避免各种刺激性食物,如烈性酒、生蒜、生大葱、芥末、浓咖啡、浓茶等,同时避免过硬、过酸、过辣、过咸、过热、过分粗糙的食物;
③患者应以易消化的软饭为主,多吃豆腐、胡罗卜等含植物蛋白及维生素多的食物。

慢性萎缩性胃炎患者:
①萎缩性胃炎,应少吃盐渍、烟熏,反复煎炸及不新鲜食物,多吃新鲜蔬菜和水果;
②中、重度萎缩性胃炎,因胃粘膜明显萎缩,常有胃酸缺乏。而胃酸对人体有重要作用,能激活胃蛋白酶,协助食物消化,还可促进铁、维生素B12的吸收。故患者宜食含蛋白质丰富而脂肪低的食物,及山楂、桔子、苹果等可以刺激胃酸分泌的食物。进食时还可以服用少许醋以助消化;
③无明显症状的萎缩性胃炎患者,可少量饮酒,以增加胃的血液供应。

问: 慢性胃炎病人日常生活中应注意什么?
答:(1)注意适当的休息、锻炼,保持生活规律。生活不规律,工作过于劳累,精神高度紧张,睡眠不足,是慢性胃炎发生的重要原因。
(2)保持精神愉快,乐观。精神抑郁、低沉,顾虑重重,往往会引起或加重各类胃炎。当同家人、同事发生争吵时,人的各种消化腺分泌减少,胃肠蠕动减弱,食物不易完全被消化而产生腹胀不适等症状,若胃肠活动发生障碍,则出现腹痛。所以,进餐时注意力应放在食物上,不要谈不愉快的事情,不要在吃饭时训导孩子。
(3)饮食卫生:慢性胃炎患者,要避免暴饮暴食、酗酒,注意凉拌菜的卫生;养成细嚼慢咽的习惯,定时定量。需指出的是,统计资料表明,长期不吃早饭者易患胃炎,且空腹工作,易产生身体疲劳,影响工作效率,故大家要重视早餐。

问:哪些药物对胃炎病人有害?
答: 慢性胃炎活动期患者应慎用或禁服下列药物:
(1)水杨酸类:阿司匹林、水杨酸钠。
(2)苯胺类:扑热息痛、非那西丁。
(3)吡唑酮类:保泰松、氨基比林。
(4)其它抗炎有机酸:消炎痛、布洛芬。
(5)其它:四环素、吗啡。
(6)肾上腺糖皮质激素:强的松、地塞米松、可的松。

问:饮酒对胃炎有何影响?
答: 酒精对胃有两方面的作用,一方面,酒精吸收后,可使胃粘膜血流量增加,促进胃粘膜上皮细胞分泌,有利于粘膜的修复。另一方面,酒精能直接破坏胃粘膜屏障,使胃腔内的氢离子反向弥散进入胃粘膜,引起胃粘膜充血、水肿、糜烂,以高浓度酒精明显。所以,少量地饮低度酒,如啤酒、黄酒,对慢性胃炎有益;而大量饮酒或酗酒,对胃炎绝无好处。所以伴有上腹痛、腹胀、出血、纳差的活动性胃炎患者,应避免饮酒。

问:吸烟对胃炎有何影响?
答: 临床药物观察表明:服用同一种药治疗慢性胃炎,吸烟组的腹痛、腹胀症状缓解所需时间比非吸烟组长,治疗时间亦长。经研究,香烟中的主要成分之一的尼古丁,能作用于迷走神经系统,使幽门括约肌松弛,胆囊收缩,致碱性的胆汁易于反流入胃而破坏胃粘膜。同时尼古丁可促使胃窦部细胞分泌胃泌素增多,使胃粘膜分泌胃酸增多,从而加重胃粘膜的损伤。总之,吸烟能加重胃炎的病情。慢性胃炎患者,尤其有较明显的腹痛、腹胀症状处于活动期的病人,应戒烟,以利于胃炎治愈。

问:B超、CT能诊断慢性胃炎吗?
答: B超是根据超声波在人体内引起反射、折射、吸收和衰减来检测人体脏器;CT则是根据因人体脏器的密度不同而使X线的透过率不同来检测脏器。B超、CT检测实质性脏器、腹腔占位病变效果较好,而对空腔脏器则帮助不大。慢性胃炎病变在粘膜表层,而无密度及形态方面改变,B超、CT难于观察到所以目前B超、Cf尚不能诊断慢性胃炎。

问:X线检查对慢性胃炎的诊断价值如何?
答:X线检查胃通常采用两种方法:单纯钡餐检查和气钡双重对比检查,一般来说,后者优于前者。所谓气钡双重对比捡查,是指让患者先喝钡剂观察胃的情况,然后,嘱患者服一定数量的发泡剂,使胃腔内充气,再次观察胃腔内情况,经过此两种情况对比,对胃进行检查。慢性浅表性胃炎X钱钡餐下表现为胃粘膜纹增粗,迂曲,呈锯齿状,胃窦部出现激惹征。慢性萎缩性胃炎可见粘膜皱襞细小或消失,张力减低,胃窦部粘膜呈异常皱襞、锯齿状边缘或切迹,以及胃小区异常改变。由于慢性胃炎的病变在粘膜层,以上的征象都不十分具有特异性,所以X线检查对慢性胃炎的诊断意义不大。目前X线钡餐尤其是气钡双重对比检查,是检查胃癌及防癌普查的一项重要手段。

问:何为不典型增生?
答: 不典型增生又称异型增生,常见于萎缩性胃炎患者,是介于单纯性增生与肿瘤性增生之间的一种癌前病变。镜下表现如下:①上皮细胞呈低柱状或立方状,胞核变为圆形、卵圆形或作状,核大深染,可呈分裂象;②细胞排列紧密或呈复层结构,胞核从基底部移向游离端;③胞浆内分泌空泡减少,甚至消失,化生的肠腺杯状细胞减少或消失;④重者胞核出现异型性,大小不等,可见明显核仁、核分裂象;⑤腺体大小形状不等,结构不规则,可见背靠背及共壁现象。轻度不典型增生具备上述①-③条,重度者具备上述④⑤两条,中度介于轻度与重度之间。

问:慢性胃炎与胃癌的关系如何?
答: 医生们发现在胃癌手术及尸检的胃标本中大多数都有炎症,而且在胃癌发生前病人常发现无胃酸,所以多数医生与病理学家认为胃癌与胃炎有关。1990年世界胃肠病学会大会报道慢性胃窦炎伴严重萎缩者发生胃癌的十年累积危险率4%-30%,慢性胃体炎伴严重萎缩者1%-9%,而正常胃粘膜<1%,说明慢性胃炎、尤其是胃窦萎缩性胃炎与胃癌关系密切。随着对胃癌的深入研究,已经证明慢性萎缩性胃炎的胃粘膜肠上皮化生,可移行为癌组织,进一步证实胃炎与胃癌关系密切。

问: 慢性胃炎能引起胃溃疡吗?
答: 医学界对于胃炎与胃溃疡之间的关系存在不同看法,但目前多数学者认为,慢性胃炎是胃溃疡的发病因素之一。胃溃疡病经常和慢性胃炎同时存在,且胃溃疡大多发生在原有慢性胃炎的部分。胃炎是怎样发展成胃溃疡的呢?近来认为慢性胃炎可破坏胃粘膜屏障,导致胃腔内氢离子向胃粘膜内反向弥散而使胃粘膜细胞损害,从而使溃疡形成。

问:胆汁反流能引起胃炎吗?
答: 对慢性胃炎病人作胃镜检查时,常可发现粘液池中有黄绿色胆汁,另外当幽门开放时可见胆汁逆流甚至向胃内喷射,说明胃炎与胆汁反流有密切关系。胆汁反流,其实是混合有胆汁的十二指肠液反流。十二指肠液中的胆酸,胰酶和卵磷脂等可破坏胃粘膜屏障。胆酸可溶解胃中的粘液及破坏粘膜表面;胆汁能激活卵磷脂酶A,使卵磷脂变为溶血卵磷脂而破坏细胞膜;当碱性的十二指肠液与酸性的胃液中和,pH值接近中性时,使胰酶激活引起胃粘膜损伤。

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