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脑外伤

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什么是脑外伤?
    坚实的颅骨,就像一个天然的头盔保护着我们的大脑,尽管如此,大脑仍然容易受到各种外伤。50岁以下的人中,脑外伤是常见的致死和致残原因,脑外伤也是35岁以下男性死亡的第二位原因。大约一半的严重脑外伤患者不能存活。
    即使颅骨没有穿透,头外伤时大脑也难以避免损伤。突然的头部加速运动,与猛击头部一样可引起脑组织损伤;头部快速撞击不能移动的硬物或突然减速运动也是常见的脑外伤原因。受撞击的一侧或相反方向的脑组织与坚硬而凸起的颅骨发生碰撞时极易受到损伤。加速-减速损伤有时也称为对侧冲击伤。
  严重的脑外伤会牵拉、扭曲或撕裂脑内的神经、血管及其他组织。神经通路受到破坏,或引起出血、水肿。颅内出血和脑水肿使颅腔内容物增大,但颅腔本身不能相应扩大,其结果是颅内压力升高,脑组织进一步遭到破坏。颅内压力增加将脑向下推移,迫使上部的脑组织和脑干进入与之相联的孔道,这种情况称作脑疝。小脑和脑干可从颅底的孔道向脊髓移位。因为脑干有维持呼吸和心跳的重要功能,所以脑疝常常是致命的。
  有时看来很轻的头部外伤也可能引起严重的脑损伤。老年人头伤后尤易引起大脑周围的出血(硬膜下出血),服用抗凝药物预防血栓的人也是外伤后硬膜下出血的高危人群。
  脑损伤常引起不同程度的永久性功能障碍。这主要取决于损害是在脑组织的某个特定区域(局灶性)还是广泛性的损害(弥散性)。不同区域的脑损害可引起不同的症状,这些特殊的局灶性症状有助于医生确定损伤部位。局灶性症状包括运动、感觉、言语、视觉、听觉异常等症状。而弥散性脑损害常影响记忆、睡眠或导致意识模糊和昏

脑外伤常见的一些后遗症
    一般脑外伤的后遗症会有多种,不同的病人后遗症状不一种,都有个体差异。但就目前临床经验来看,一般都有以下常见的后遗症:
一:头痛:头痛可以出现在整个头部、额部或枕部。头痛会根据病人的情绪、疲劳、失眠而加重,并伴有躁不安。脑外伤后造成颅内低压而引起头痛。
二:脑外伤引起癫痫:癫痫发作是由于大脑神经元的异常放电引起.可以在脑外伤后数年才出现。所以有些的病人会在发病多年后出现癫痫的症状。
三:脑外伤后失语:失语的患者语言表达和理解能力丧失,不能清晰和准确地发音,发音很困难,声硬而费力,或完全性失语。
四:运动失调:不能完成有目的的运动等,如不能握物等
五:失忆:患者不能辨认熟悉的人,过去的事什么都忘记了,如物品,学业等。必须重新学习适应这种功能。
引自《中华脑外伤网》

脑外伤的护理方法
1.注意居室的安静、光线宜较暗、减少对病人的一切干扰。
2.病人记忆和智能受损时,使其表述症状困难,因此症状具有隐蔽,不典型和多病共存的特点。需要全面仔细观察病情变化。
3.对慢性期病人不要改变原有生活习惯。例如早起、洗漱、进食、物品放置等均可顺其自然。尽量鼓励个人生活自理和做自己喜欢的事。增强病人的责任心,如负责自己居室的门窗开关、清洁床头桌、扫地等,使其对生活保持信心。
4.保持生活起居、饮食、睡眠的规律性。逐渐培养良好生活习惯。
5.对有精神症状的病人应注意避免激发精神症状的各种因素。
6.按病情需要给予充足营养和水份,必要时鼻饲或静脉高营养。
  脑外伤患者的注意事项-脑外伤专题

脑外伤的检查诊断
根据患者有受伤经过、全身及神经系统体检发现上述的各种表现,颅脑外伤的诊断较易确立。
  1.X线平片:判断骨折、颅缝分离、颅内积气、颅内异物。
  2.CT扫描:十分重要的手段,可以显示血肿、挫伤、水肿的存在及范围,也可看到骨折、积气等,必要时可多次动态扫描,以追踪病情变化。但后颅窝部位常有伪影干扰,显像欠佳。
  3.MRI:虽然在急性期极少使用,但如后颅窝病变在CT显示不佳时要考虑应用。对颅内软组织结构显像优于CT,可用在病情稳定后判断受伤范围和估计预后。
  4.腰椎穿刺:可以测定颅内压和化验脑脊液。颅脑损伤伴有蛛网膜下腔出血时可以通过腰穿释放血性脑脊液,同时又是一种重要的治疗手段。
  5.脑血管造影:已较少于用颅脑损伤诊断,但当怀疑有血管病变时应及时应用该检查。无CT机时可根据血管形态确定血肿存在。
  6.其它检查手段:超声波、脑电图、放射性核素成像等意义不大,很少直接用于颅脑损伤的诊断。

脑外伤的类型
■ 颅骨骨折:颅骨骨折是指颅骨连续性受到破坏。
    颅骨骨折常会损伤大脑的动静脉、血液流入脑周围间隙。颅底骨折时,可引起脑膜撕裂,从而使脑脊液外漏(脑脊液是循环于脑与脑膜之间的液体,主要起缓冲和保护作用)。脑脊液可从外耳道或鼻孔流出,有时细菌会通过这个途径侵入引起颅内感染和严重的脑损害。
    大多数颅骨骨折不需要手术治疗,除非破裂的骨片压迫脑组织或非线性骨折。

■ 脑 震 荡:脑震荡是指脑外伤后出现短暂的意识丧失和记忆丧失,而没有明确的脑组织结构的器质性损害。
    脑震荡仅仅引起脑功能的异常而没有明确的器质性损害,有时轻微的脑外伤也可引起脑震荡,这主要取决于外伤时脑组织在颅腔内受震动的情况。脑震荡可以引起患者一定程度的意识模糊,头痛,异常嗜睡,多数人在数小时或数天后完全恢复。
    有些患者可以出现眩晕、注意力障碍,遗忘、抑郁、冷漠和焦虑,这些症状可以持续数天或数周,很少持续更长时间。这些症状可影响工作、学习和社交活动,医学上称之为脑震荡后综合征。
    脑震荡后综合征,为什么通常发生在轻度脑外伤后,目前尚不清楚。是由于结构的继发损伤还是由于精神因素所致,专家们尚各执一词。药物或心理治疗对部分患者有效。
    原发性脑外伤数小时乃至数天后出现的比脑震荡后综合征更严重的症状包括严重的头痛、意识模糊、睡眠增多等提示病情严重,需要紧急处理。
    一般情况下,医生如果判断没有严重的脑损伤,患者不需要治疗。但所有脑外伤患者都应警惕症状的进一步恶化,尤其是儿童,应告诫患儿父母特别注意观察孩子受伤后病情的变化。

■ 脑挫裂伤:脑挫裂伤是指脑组织挫伤或撕裂伤。脑挫伤常因暴力对头部直接打击所致。脑裂伤是脑组织的撕伤,多见于颅骨骨折。
    脑挫裂伤比脑震荡严重,可以引起偏瘫、意识模糊甚至昏迷。MRI检查可以显示或轻或重的结构损害。如果存在脑水肿,脑损害将进一步加剧,甚至引起脑疝。如果存在其他部位损伤,尤其是合并胸外伤,治疗将更加复杂。

■ 脑局灶性损伤
    大脑的最外层(大脑皮质)损害常导致思维能力下降,情绪及行为异常。由于大脑皮质特定的区域与某些特定的功能有关,所以不同部位的损害产生不同的功能障碍。

■ 颅内血肿:颅内血肿是指血液聚集于脑组织内或大脑与颅骨之间。
    颅内血肿常见于脑外伤和脑卒中。外伤性颅内血肿可以位于大脑外层硬脑膜之下(硬膜下血肿)或外层硬脑膜与颅骨之间(硬膜外血肿),两种情况都可以通过CT或MRI检查显示。大多数血肿形成很快,数分钟即出现临床症状。慢性血肿多见于老年人,逐渐增大,通常于数小时或数天内出现临床症状。
    大血肿压迫脑组织,引起脑水肿,最终破坏脑组织,引起脑疝。患者可丧失意识、昏迷、偏瘫或四肢瘫痪,呼吸困难,心脏症状,甚至死亡。也可以引起精神错乱,记忆丧失,主要见于老年人。

■ 硬膜外血肿:硬膜外血肿是由于硬脑膜与颅骨之间的动脉出血所引起,多见于骨折引起的血管断裂。
    由于动脉压高于静脉压,所以血液喷出更快,症状常为立即出现的严重头痛,但也可延迟到数小时后出现。脑挫裂伤后早期头痛有时会消失,但数小时后会再次发生并更加严重,随之出现意识模糊、嗜睡、瘫痪、深昏迷。

■ 硬膜下血肿:硬膜下血肿是由于脑周围的静脉出血引起,严重脑外伤可以立即引起静脉出血,轻度脑外伤出血较慢。
    缓慢发展的硬膜外血肿常见于老年患者和醉酒者,因为老年人静脉脆弱,而醉酒者往往忽略了轻中度的脑外伤。在这两种情况下,常因原发性脑外伤看起来很轻而被忽略,症状可在几周后才注意到。
■脑叶损伤
■ 额叶损伤
    大脑额叶皮质主要控制后天的运动技能(如书写、演奏乐器、系鞋带等),也调节面部表情和姿势。额叶某些区域还控制对侧肢体的随意运动。
    额叶损伤对行为的影响取决于损伤的大小和部位。很小的、局限于一侧的损伤尽管常导致癫痫,但对行为的影响难以觉察。额叶背侧大面积损伤表现为淡漠、注意力丧失和小便失禁。额叶前部和外侧部的损伤表现为注意力涣散,欣快感,易激惹,行为粗鲁无礼,意识不到行为的后果。 

■ 顶叶损伤
    大脑皮层的顶叶通常整合物体的外形、质地、重量等印象而形成总的感觉。数学及语言技能也与顶叶有一定关系,但和与颞叶相邻的区域关系更为密切。顶叶也可以帮助人们确定身体的空间位置。
    顶叶前部小的损伤可引起对侧肢体麻木,较大的病灶会导致不能完成连续的动作(医学上称为失用)和不能辨别左右(定向障碍),或者导致患者不能辨认自己的身体的某些部位或自身周围的空间,甚至不能辨认熟悉的事物如闹钟等。顶叶某些部位突然损害的结果,使患者无法认识自身的疾病状态,忽略甚至否认肢体瘫痪。意识模糊或谵妄,以及无法独立完成穿衣或其他日常琐事也不少见。

■ 颞叶损伤
  经历过的事件通过颞叶加工和处理成为近记忆或长期记忆。颞叶领会声音和图像,贮存和回忆记忆信息并产生情绪反应。右侧颞叶损伤会影响到对声音和形态的记忆。左侧颞叶损伤会影响到对语言的理解,并最终影响语言的表达。非优势侧颞叶(一般为右侧)损伤会影响人格,如缺乏幽默感、迷信、性欲丧失等。
引自《易可康葆》网站

脑外伤的饮食
    脑外伤的饮食疗法-专业治疗脑外伤
  颅脑损伤( traumatic brain injury, TBI)也称脑外伤,是头颅部位尤其是脑组织的创伤。它是危害人类生命健康的重要疾病,在青年人的意外死亡中,头部伤是主要的死亡原因。在我国年发病率为55.4/10万人口。其中发病年龄以10~29岁最高,占62%。有关颅脑损伤的研究发现,男性发生率多于女性,两者比例为2:1。
  颅脑损伤的原因多属交通事故、工伤、运动损伤、跌倒和撞击等原因伤及头部所致。随着交通发达,事故频繁,脑损伤的发生率有日益增高趋势,而医疗水平的提高,使这些患者的存活率升高。但不少外伤后患者遗留有躯体、智力残疾、心理障碍及社会残障,这些障碍都影响患者的经济、家庭生活和工作。因此除临床采用积极的治疗措施外,配合使用有效的康复措施具有深远的意义。
   【健康指导】
   1.饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物(如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等)为宜。       2.注意劳逸结合,保证睡眠,可适当的进行户外活动(颅骨缺损者要戴好帽子外出,并有家属陪护,防止发生意外)。
   3.告之患者颅骨缺损的修补,一般需在脑外伤术后的半年后。
   4.按医嘱服药,不得擅自停药,出院后一个月门诊随访。
   5.加强功能锻炼,必要时可行一些辅助治疗,如高压氧等。
   6.外伤性癫痫患者按癫痫护理常规。
   脑外伤的饮食疗法,脑外伤的饮食

脑外伤的症状
 
1 . 脑振荡综合症:
    脑振荡后出现短暂意识丧失,一般30分钟内恢复。醒后病人对受伤当时情景和伤前片刻情况不能回忆。病人可有头痛,呕吐,眩晕,易激惹,情绪不稳,缺乏自信,注意涣散,植物神经症状如皮肤苍白,冷汗,血压下降,脉搏缓慢,呼吸浅慢等。 
2 . 脑外伤所致昏迷:
    脑外伤后会发生久暂不一的昏迷,昏迷至恢复清醒过程,中间可有昏睡,浑浊,谵妄等。意识障碍时轻时重呈波动性。
3 . 脑外伤所致谵妄:
  谵妄一般由昏迷或昏睡转来。有些病人在谵妄时的行为反映病前职业特点。许多病人表现抵抗,吵闹,不合作,另一些更具攻击性。可有恐怖性幻视,严重的病人可有混乱性兴奋,甚至强烈冲动性暴力行为。谵妄可被朦胧和梦样状态等其他意识障碍所代替。
4 . 脑外伤所致遗忘综合症:
    其最显著的特点是遗忘基础上的虚构,病人常易激惹。其持续时间比酒精中毒性遗忘综合征要短。  
5 . 脑外伤所致硬膜下血肿:
可在受伤后很快发生,常见头痛和嗜睡。偶尔伴有谵妄性运动性兴奋,约半数病人有视乳头水肿。慢性硬膜下血肿的特点是嗜睡,迟钝,记忆减退,严重者出现全面性痴呆症状,部分病人脑脊液压力轻度升高,蛋白定量增加,外观呈黄色。

脑外伤后会遗留癫痫吗
    根据一般统计,颅脑外伤后,遗留晚期癫痫的发生率约在10%以上。这一发生率的高低还受下列一些因素影响:
   1、外伤程度:中度以下颅脑外伤,晚期癫痫不超10%;如果属于重型颅脑外伤,晚期癫痫发生率可达2?0%以上;
   2、外伤类型:一般认为,闭合性外伤的晚期癫痫约在2~5%左右,如果有脑膜开放性操作,晚期癫痫可达20~50%;
   3、外伤部位:多认为顶部损伤比颞、枕部损伤更易留下晚期癫痫;
   4、并发症:如果颅内异物,骨片陷入或发生过血肿、感染等并发症,发生晚期癫痫的机会就更多;

引自《中华脑外伤网》

脑外伤后遗症的康复治疗
    1.预防和治疗同等重要。伤后急性期伤员安静卧床休息,勿过多思考问题,暂停阅读长篇读物等。
  2.急性期过后,可让病人早期活动。
  3.关心体贴伤员痛苦,解除病人思想上对所谓"后遗症"不能治愈的紧张和忧虑,适当的进行一些体疗,气功,太极拳等;
    4.配合中医治疗;  
    5.症状有了进步,病人可以逐渐转入正常的生活、学习和工作。
    调整病人的起居作息时间,开展个人及集体文娱生活,使病人消除悲观失望的情绪,改变精神面貌。
引自《中华脑外伤网》

脑外伤后遗症的特征
     脑外伤后遗症的特征-脑外伤后遗症专题
  脑外伤(Traumatic brain injury),就是外力撞击脑部所造成的伤害,国内的发生率约为240/10万人;发生的原因以超速或酒后骑驾车占大多数,尤其是加上骑机车未戴安全帽,年龄性别则以15-29岁的年青男性居多数。
  脑外伤病人在急性创伤恢复之后,头昏、头痛及不同程度的植物神经功能失调或精神性症状经久不愈,持续致受伤后3个月以上仍无好转,神经系统检查无确切阳性体征,CT、MRI等检查无异常发现,称为脑外伤后综合症或脑外伤后遗症。
  脑外伤后综合症的特征主要表现有三种:头痛、头昏和神经系统机能障碍三方面。
  首先,头痛是最常见的脑外伤后遗症.病人常有头部胀痛、割裂感或跳痛的感觉,发作时间不定,可因失眠、疲劳、心绪欠佳、工作不顺利或外界的喧嚣而加剧。
  其次就是头昏.头昏亦为常见,病人往往感到头部昏浊、思维不够清晰,或是一种混乱迷糊的感觉。
  此外,病人还常有情绪不稳定、容易疲倦、失眠、注意力涣散、记忆力减退,甚至喜怒无常、易激动。间或植物神经功能失调时,病人可出现耳鸣、心悸、血压波动、多汗、性功能下降或月经紊乱等症状。
  脑外伤后综合症病人除服用药物治疗外,还应积极参加户外活动,锻炼身体,生活规律化,纠正不良习惯和嗜好,尽早恢复力所能及的工作,学习新的知识和技能,主动参与社会交往,建立良好的人际关系,做到心情开朗、情绪稳定、工作顺利、家庭和睦,则更有益于身体上、精神上和社会适应上的完全康复。
引自《中华脑外伤网》

脑外伤后遗症中医如何治疗
    脑震荡后遗症患者大都出现以头痛为突出的症状,疼痛性质为胀痛、钝痛、紧缩痛或搏动样痛,头痛可因用脑、阅读、震动、特殊气味、污浊空气、人多嘈杂、精神因素而加重,另常伴有失眠、记忆力减退、注意力不集中、烦躁、易激动、对外界反应迟钝,以及头昏、眩晕、多汗⑽蘖Α⑿幕拧⑵薄⒍裥牡?。
  中医认为本病为脑络损伤,临床辨证者先应抓住一个“瘀”字。其中瘀阻脑络者头痛有定处,痛如锥刺,痛无休止,头昏头胀,时轻时重,重者昏迷目闭,不省人事;舌质紫暗或舌边有瘀点,脉涩不利。治以活血祛瘀,方用“通脑瘀汤”化裁。苏木15克,刘寄奴10克,菖蒲10克,郗莶草15克,鸡血藤30克,泽兰10克,赤芍10克,川芎6克。
  髓海空虚者头痛且晕,健忘,目光呆滞,反应迟钝,久则骨骼痿弱,偏废失用。治以填精荣脑,方用大补元煎加减。其中紫河车10克,龙眼肉15克,桑椹30克,熟地黄18克,太子参 15克,丹参15克,赤白芍各9克,郁金12克,菖蒲9克,远志9克,茯苓9克,生蒲黄12克。
  痰浊蒙窍者神志呆滞,失语,癫痫,呕不欲食;舌苔厚腻,脉象弦滑。治拟化痰开窍,温化寒痰用二陈汤;清化热痰用贝母、竹茹、竹沥、白矾;重镇祛瘀用礞石、铁落、朱砂、磁石;化痰开窍用石菖蒲、远志、白矾;熄风化痰用天麻、胆南星、天竺黄、羚羊角等。
  气血亏虚者头晕肢麻,重者痿废不用,面色无华,失眠多梦,食少倦怠;舌淡苔白,脉沉细。治以补气养血,安神定志,方用归脾汤加减,其中党参15克,白术15克,黄芪10克,当归10克,茯神15克,远志15克,龙眼肉10克,阿胶(烊化)12克,莲子15克,杏仁15克,炙甘草 6克。
    针灸:穴取太阳、外关配风池、四渎,印堂、合谷配上星、列缺,哑门、后溪配昆仑、曲池,涌泉、哑门配足三里、合谷,呃逆不止,加中脘,失眠严重,加神门、三阴交。补泻兼施,每日1次。
引自《中华脑外伤网》

脑外伤十大危象
    脑外伤病人到医院后神志完全清醒,体格检查无异常发现,脑CT扫描也属正常范围,这并不等于万事大吉,在24-48小时内,随时都可发生病情恶化,应引起病人及家属的重视。脑外科专家把病情恶化的症状与体征称之为危象,而常见的脑外伤十大危象有:
  1、头痛:程度较剧烈,用一般止痛剂无效,常伴有频繁的恶心呕吐。
  2、瘫痪:受伤时肢体运动正常,逐渐出现步态不稳,或一侧上肢乏力,抬起困难。
  3、昏睡:如果原来清醒者变得深睡或难以唤醒,不要以为睡着了,应警惕是昏迷加深。 
  4、抽搐:肢体抽搐称为瘫痪发作,是脑细胞受到刺激放电发作的一种特异表现。
  5、瞳孔散大:正常时双侧瞳孔等大等圆,光线照射后瞳孔缩小。异常时一侧瞳孔比另一侧大,光反应迟钝。
  6、尿床:尿床提示大脑排尿中枢受压,成人尿床可能是颅内血肿的第一个信号。
  7、心跳缓慢:正常成人每分钟心跳减慢至40-50次以下,同时伴有血压升高和呼吸减慢,提示颅内血肿或脑水肿已发生。
  8、躁动:极度躁动不安,伴大汗淋漓,说明颅内压升高到难以代偿的程度。
  9、精神异常:神志混知己精力不集中,不能像平常一样做事。
  10、眩晕:脑外伤早期病人均有头脑晕沉的主诉,并时常伴有恶心呕吐。如果眩晕到难以忍受的程度,也应警惕有颅内血肿的可能。
出现上述危象时,应赶紧采取急救措施。
引自《中华脑外伤网》

脑外伤所致精神障碍的症状表现
    在我们临床中,见到很多的脑外伤病人出现情绪思维改变,脾气暴躁、打骂人,给家人带来很多的不便及烦恼,它是指由颅脑损伤引起的一系列精神障碍症状。那么脑外伤所致精神障碍的症状表现都有哪些呢?
脑外伤所致精神障碍常见的有两类,一类以持续的心理功能缺损为主,如记忆障碍;另一类为情绪障碍与无力状态较为常见,由于症状不容易被发现而常被忽视。除了器质性因素外,个体的神经类型、素质特点、外伤后的心理社会因素,也在疾病的发生和发展中起一定作用。
脑外伤所致精神障碍的症状表现:

    急性期精神障碍
  1.意识障碍:见于闭合性脑外伤,可能是由于脑组织在颅腔内的较大幅度的旋转性移动的结果。脑震荡意识障碍程度较轻,可在伤后即发生,持续时间多在半小时以内。脑挫伤患者意识障碍程度严重,持续时间可为数小时至数天不等,在清醒的过程中可发生定向不良、紧张、恐惧、兴奋不安、丰富的错觉与幻觉,称为外伤性谵妄。如脑外伤时的初期昏迷,清醒后经过数小时,到数日的中间清醒期再次出现意识障碍时应考虑硬脑膜下血肿。
  2.遗忘症:当患者意识恢复后常有记忆障碍,外伤后遗忘症的期间是指,从受伤时起到正常记忆的恢复,以逆行性遗忘不常见(即指对受伤前的一段经历的遗忘)。多在数周内恢复,部分患者可发生持久的近事遗忘、虚构和错构,称外伤后遗忘综合征。

  后期精神障碍
  1.脑外伤后神经症:可有疑病、焦虑、癔症等表现,如痉挛发生、聋哑症、偏瘫、截瘫等起病可能与外伤时心理因素有关。
  2.脑外伤后综合征:多见表现头痛、头重、头昏、恶心、易疲乏、注意不易集中、记忆减退、情绪不稳、睡眠障碍等。通常称脑震荡后综合症,症状一般可持续数月,有的可能有器质性基础,若长期迁延不愈往往与心理社会因素和易患素质有关。
  3.脑外伤性精神症:较少见,可有精神分裂症样状态,以幻觉、妄想为主症,被害内容居多也可呈现躁郁症样状态。
  4.脑外伤性痴呆:部分严重脑外伤昏迷时间较久的患者,可后遗痴呆状态,表现为近记忆理解和判断明显减退,思维迟钝并常伴有人格改变,表现主动性缺乏,情感迟钝或易激惹欣快、羞耻感丧失等。
  5.外伤后人格障碍:多发生于严重颅脑外伤,特别是额叶损伤时,常与痴呆并存,变得情绪不稳,易激惹、自我控制能力减退、性格乖戾、粗暴、固执、自私和丧失进取。
   6.外伤性癫痫
    脑外伤所致精神障碍的发生固然与颅脑损伤的事实密不可分,但也与病人自身的心理素质、所处环境及医疗方法有关。如果在治疗颅脑损伤的同时加强对心理健康的干预,则能有效的预防它的发生。关于具体的病症应怎样对待,则应根据患者的具体情况来咨询专业医生。
引自《中华脑外伤网》

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