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中医特色

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    调脾护心法是我们将全国名老中医邓铁涛教授“五脏相关理论”引入冠心病的证治,打破五行相关的机械性,基于临床实际从广义相关角度创新性地提出的冠心病证治理论。该理论阐述了冠心病从脾→心、从痰→瘀的发生发展的过程,突出病机之本,强调对脾、对痰进行诊治,是对目前血瘀、痰浊等气血津液病机的有益补充,达到了寓防于治、既防且治、防治一体的治疗目的。在调脾护心法的理论指导下,融合邓铁涛教授数十年临床经验,精炼形成冠心方,用于冠心病非手术治疗患者及介入术后患者,取得了显著的疗效。

1. 冠心方治疗冠心病心绞痛非手术患者
【简介】冠心病常见的治疗方法包括药物治疗、冠状动脉搭桥手术、支架介入治疗等。然而部分病人因病情的制约而不适宜手术治疗,如病变已有钙化,偏心性冠脉狭窄,左主干病变者不适宜行介入治疗;冠状动脉呈弥漫性病变,左室功能明显减退者不适宜行搭桥手术;亦有部分适合介入或搭桥手术的患者因为经济原因或对手术的恐惧感而选择了非手术治疗。

对于冠心病心绞痛的患者,我们进行了临床证型观察、证候诊断标准研究以及非手术疗法治法、方药研究。
1)冠心病心绞痛临床证候规律:通过临床流行病学调研明确了冠心病心脾证治的临床基础——以心脾气虚、痰瘀阻络证为主的证候规律。
2)建立证候诊断标准:综合邓老临证经验、古今文献调查统计分析结果以及临床病例调查及证候分析结果,我们建立了气虚证,心脾气虚、痰瘀阻络证以及痰浊阻络证的诊断条件,为临床运用调脾护心法提供了明确的辨证规范。
3)冠心方治疗冠心病心绞痛
我们在名老中医邓铁涛教授的指导下,针对岭南地区冠心病病人以“痰浊”为主、气虚痰瘀证多见的临床特点,总结出了冠心病的调脾护心治法,通过运用益气健脾、化痰活血的调脾护心法作为冠心病心绞痛的主要治法,采用由五爪龙、法夏、田七等益气化痰活血中药组成的邓老冠心方煎汤口服,治疗冠心病心绞痛心绞痛疗效总有效率、硝酸甘油停减率83.3%;心电图疗效总有效率66.7%,中医证候有效率93.3%,并可以改善患者血流变学及调节血脂,提高患者生活质量,取得了良好的疗效。对于需要长期服药的患者,我们亦制备了中成药邓老冠心胶囊,方便患者的服用。
4)药物服法及疗程
对接受冠心病心绞痛非手术疗法的患者,主张病情未稳定(包括心绞痛发作情况,血压、血脂、血糖等水平,睡眠、饮食等一般状况)时予中药汤剂口服,并动态调整方药组成;病情稳定后可改中成药邓老冠心胶囊口服,以提高治疗依从性及患者生活质量。

【适用人群】冠心病气虚痰瘀证非手术治疗患者

2、“益气活血”为基础的冠脉介入围术期分型证治
【简介】冠脉介入治疗俗称“通波仔、放支架”,是治疗冠心病的重要新技术。介入治疗后血管再狭窄是目前关注的重要问题。我们首次明确提出冠脉介入后辨证以气虚痰瘀、气虚血瘀为常见证型,以益气活血通络、益气活血化痰法进行分型证治,组方通冠胶囊(院内制剂)、益心祛瘀冲剂(协定方)、邓氏冠心胶囊(院内制剂)。年治疗800余例,疗效显著,有效减少介入后心绞痛发作与再狭窄发生,减少再次入院率,提高生活质量。

临床观察表明:(1)益气活血法(益心祛瘀冲剂)可有效减少冠心病冠脉腔内血管成形术术后再狭窄的发生,心绞痛复发率显著降低。(2)研究具有益气活血通络功效的通冠胶囊对冠心病介入术后病人生命质量的影响。结果表明治疗1月后,两组病人的生命质量与术前比较均有统计学意义(P<0.01),试验组SF一36量表评分中身体疼痛、精神健康、生理功能、总体健康等方面及总分均优于对照组(P<0.01或 P<0.05)。两组病人的 LVEF、室壁运动计分均较有明显改善(P<0.01),而试验组 LVEF、室壁运动计分的改善程度优于常规治疗的对照组(P<0.05)。试验纽的治疗有提高 NYHA心功能分级的趋势。(3)我们对PCI病人的回顾性分析表明,服用邓老冠心胶囊的PCI后病人心绞痛复发率为10.7%,无再行血运重建病人;未服用邓老冠心胶囊的病人中,心绞痛复发率17.3%,再行血运重建0.8%。

【适用人群】冠心病介入术后患者

3. 冠心止痛膏外贴膻中穴治疗心绞痛
【简介】冠心止痛膏是基于全国名老中医邓铁涛教授验方,参照治疗疼痛名方“失笑散”加减研制而成。对于心绞痛反复发作,尤其有夜间发作的病人,以邓氏冠心止痛膏外贴膻中穴。功效温通止痛、行气活血,可持续发挥作用。已进行50例心绞痛病人的疗效观察,该方可有效减少病人心绞痛发作次数、减少硝酸甘油服用量,有效率83%。该疗法适于心绞痛初缓解的维持治疗,可有效预防复发尤其是夜间发作。
【适用人群】冠心病心绞痛,尤其是发作频繁或夜间发作患者

4、腹针疗法治疗胸痹、心悸、失眠
【简介】腹针疗法是一种以神阙布气假说为核心的微针系统,通过刺激以神阙为中心的腹部穴位、调节脏腑失衡来治疗全身疾病的一种方法。

胸痹是心胸疼痛的中医病名。我们率先将腹针疗法应用于胸痹病的治疗,并对临床疗效进行初步观察(50余例)。结果表明,腹针疗法能有效即时缓解胸闷、失眠等症状,减少胸闷发作次数,有效率80%左右,是胸痹病的有效治疗措施。针刺中无心绞痛加重情况,未发现局部疼痛、出血等不良反应,病人依从性良好。

对于感觉心慌心悸的房性早搏、室性早搏或阵发性室上性心动过速患者,腹针疗法能缓解心慌心悸症状,改善睡眠及精神状态,心电图改善率高。并且由于其无痛及每周3次的治疗频率,得到患者的广泛认可。

失眠症,中医称为不寐,是指各种心理、社会因素引起的非器质性睡眠与觉醒障碍。随着社会生活节奏加快,工作压力加大,失眠已有明显上升趋势,患者的年龄也日益年轻化。中医经典《素问 灵兰秘典论》记载:“心者,君主之官也,神明出焉。”故失眠中医从心论治。腹针手法轻,痛苦小,患者易接受,其次,腹针具有较好的调节脏腑失衡的作用。气机紊乱、脏腑阴阳气血失调是失眠的主要病因病机,腹针的引气归元四穴具有理中焦、调升降及固本培元的作用,针刺此四穴能充分调动人体自然生理机能,回归机体的自然生命状态,气机畅通,脏腑阴阳平和。多数患者针后即感内心宁静,身心放松,困意绵绵,取穴少、见效快,值得推广。

【适用人群】心胸疼痛、心慌心悸,伴失眠、焦虑患者

5、“温阳益气、活血化痰”法治疗心衰
【简介】心衰是冠心病、高血压病、风湿性心脏病、心肌病等疾病发展到后期的转归,如何改善患者的心功能,缓解心功能恶化的进展,减少心衰患者住院次数,是心衰治疗中的重要问题。通过文献整理及对广州心衰患者前瞻性流行病学调查研究,确定“心气(阳)亏虚”为心衰的基本病机;并确立“温阳益气、活血化痰”是心衰主要治疗原则。观察100例心衰患者进行随机双盲安慰剂对照临床研究,结果显示在西医基础治疗上加以温阳益气、活血化痰暖心胶囊,总有效率明显由于对照组,同时能明显改善心衰患者的左心功能,提高6分钟步行距离、降低BNP。随访12个月,再次住院率为18.75%,较对照组(36.17%)明显下降,1年死亡率(4.17%)较对照组(14.89%)明显下降。通过在西医基础治疗上加以暖心胶囊,治疗舒张性心力衰竭41例,与39例加以安慰剂的对照组相比,总有效率为89.74%,显著高于对照组(78.94%),同时降低心衰患者再次住院率,改善左心功能的舒张功能。

在临床实践中,我们将中医综合治疗方案运用于心衰临床路径中,通过严格实施此临床路径,心衰患者医疗费用、病死率得到明显降低。随机抽样实施后的291份心衰病例与临床路径实施前346例心衰病例相比,结果表明实施后住院时间(13.5天)明显低于实施前(15.0天),缩短1.5天;实施后住院费用(9088.94元)明显低于实施前(12421.87元)。

【适用人群】表现为气促、心悸、肢体浮肿、面色恍白、恶寒肢冷的阳虚痰瘀证之心衰患者
6、丁香开胃贴敷脐促进心衰患者胃肠功能恢复
【简介】心衰患者常伴有腹胀、纳差等胃肠功能紊乱,这是因为心功能衰竭,胃肠血液循环系统淤血所致。我们常用药物为丁香开胃贴敷脐,具有健脾开胃,燥湿和中、理气止痛的作用,能促进胃肠运动,促进胃肠功能恢复,用于心衰所致的胃肠瘀血,导致腹胀、纳差等。临床观察表明:通过复方丁香开胃贴外敷神阙穴治疗慢性心功能不全患者功能性消化不良,治疗组显效率为40.0%,总有效率为92.0% ;对照组依次为28.0%及68.0%,两组比较差异均有统计学意义(P
【适用人群】心衰伴腹胀、纳差、恶心、呕吐、嗳气等胃肠功能紊乱者

7、针刺太冲穴治疗高血压
【简介】原发性(或特发性)高血压是危害人们群众健康的常见病,据估算,我国现有高血压病人患者高达1.2亿人,并且有继续上升的趋势。对简便效廉的中医疗法的需求应运而生。本病中医辨证多属肝阳上亢型,据统计,高血压病中肝阳上亢证约占87.33%。

我们运用“五脏有疾,当取之十二原”之原理,通过针刺足厥阴肝经上的原穴,针刺双太冲穴来降压,临床上疗效显著。通过对140例患者针刺足厥阴肝经上的原穴——双太冲穴降压,随机对照研究表明:针刺太冲穴即时降压疗效显著,起效快速;短期降压疗效不劣于常规西药降压,在改善病人头晕、头痛主观症状方面优于西药,未发生不良反应,有效率达92%左右,患者收缩期血压下降10-20mmHg以内,舒张压下降10mmHg以内。体现针刺治疗整体调节的优势,具有方法简便,无付作用,不良反应发生的几率甚少,病人易接受。

【适用人群】高血压见头晕头痛、面红、口苦、急躁易怒等证属肝阳上亢者

8、邓老沐足方治疗高血压
【简介】高血压病的主要病机在于脏腑气血阴阳平衡失调,肝肾阴虚,肝阳上亢,气血上逆,上实下虚,即《内经·素问》所论“血之与气并走于上”。治疗关键在于从整体上调整人体气血阴阳,使上亢之虚阳,上逆之气血下行,疏通经络气血,使患者重新恢复阴平阳秘,气血调畅。

中药沐足疗法利用平肝潜阳的中药配合芳香中药煎汤沐足,该疗法结合了中医外治法的思想及透皮给药技术,能起到降压、安眠、保健等多种功效。目前该疗法的用药正被进一步改进,利用现代先进的中药制剂技术,能极大地促进药效的提高。我学科利用平肝潜阳的中药配合芳香中药煎汤沐足,对240例患者临床观察表明邓氏沐足方沐足方可有效降低患者收缩压、舒张压,对于气虚痰瘀、痰湿壅盛等证型均有较好疗效。外治法降压有操作简便、不良反应发生几率少、效果显著等特点。2006年底我们对沐足方用药进行改进,采用中药微粉,以减少药物用量、促进药物透皮吸收和增强药物疗效。经初步临床研究表明沐足方(中药微粉)与沐足方(水煎剂)相比在辅助降压和减轻高血压症状上具有非劣性。

【适用人群】高血压见口干、腰膝酸软、失眠梦多、大便秘结等证属阴虚阳亢者
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