【编者按】

中华人民共和国第十四届全国人民代表大会第一次会议和中国人民政治协商会议第十四届全国委员会第一次会议，于2023年3月初在北京召开。习近平总书记出席会议并发表重要讲话。本期旨在传达学习贯彻习近平总书记在全国两会上的重要讲话精神暨全国两会精神，传递一刻不停全面从严治党的信号；结合医疗领域医保违规情形案例分析，通过抓早抓小，纠治苗头性倾向性隐蔽性问题，从思想上提高防微杜渐的意识，严格规范执业、廉洁从业。

一、深刻领会总书记、党中央统筹发展和安全的战略谋划，坚定不移全面从严治党

全国两会是在全面贯彻落实党的二十大精神开局之年召开的一次重要会议。会议审议通过了各项报告和议案，选举产生新一届国家机构和全国政协领导人员。习近平总书记全票当选国家主席、中央军委主席，反映了全体全国人大代表的共同意志和全国各族人民的共同心愿，极大鼓舞和激励亿万人民更加紧密地团结在以习近平同志为核心的党中央周围，为实现党的二十大确定的目标任务共同奋斗。全国两会期间，习近平总书记发表一系列重要讲话，深刻分析国内国际形势，就高质量发展、民营经济发展、坚持人民至上、统筹发展和安全等作出重要部署。

3月5日，习近平总书记在参加十四届全国人大一次会议江苏代表团审议时强调，推动高质量发展，必须坚持和加强党的全面领导、坚定不移全面从严治党。这一重要论述回答了推动高质量发展的政治方向、政治保障等重大问题，对确保沿着正确方向有力推动高质量发展具有极其重要意义。总书记在讲话中强调，各级党委要牢牢扛起全面从严治党主体责任，这是以高质量党建保障高质量发展的重要要求。

二、近期医保违规情形及分析

现通报近期被查处过的、常见易发多发的医保违规情形，各临床科室务必以案为鉴，严格落实医保管理要求，规范日常诊疗行为。

（一）警示：多家医院医保违规被通报，罚款共计数百万

2月13日以来，上海市医疗保障局先后发布了18则行政处罚公示，均为医疗机构医保违规处罚通报。

公示显示，受到处罚的 18 家医疗机构包括了 11 家三级医院，其中 8 家为三甲医院，三甲医院中也不乏上海交通大学医学院附属瑞金医院这样的知名大三甲。

被通报的医疗机构普遍存在多种医保违规行为，主要涉及重复收费、分解项目收费、串换诊疗项目、违反诊疗规范过度检查等。其中「分解项目收费」在 18 则公示中出现了 16 次，「重复收费」与「串换诊疗」项目分别出现了 14 与 13 次，「超标准收费」出现了 7 次。

（二）警惕：医疗机构检验检查项目中的医保违规现象

自2022 年 5 月以来，国家医保局开展医保追溯飞检工作，倒查两年半医保基金使用情况，核查出的一些医保违规现象，请各科室引以为戒。

1.组套收费，过度检查

例如：开展「细菌培养及鉴定」时在未明确阳性的情况下，套餐收取「细菌培养 +常规药敏定性试验」费用；开展「粪便常规」检查时，套餐检查「粪便常规+粪寄生虫卵集卵镜检+ 粪寄生虫卵计数+一般细菌涂片检查」等多个项目。未经省市主管部门批准，医疗卫生机构按自行设立的检查检验基本组合项目对患者进行检查、治疗并收费的行为，属强制服务并收费的价格违法行为。

2.串换诊疗项目收费

例如：将 4.5 元/次的「尿常规化学检测」对照为 10 元/次的「尿液分析（干化学法）」收费；开展降钙素原检测时，将免疫法对照为发光法收费；开展糖化血红蛋白测定时，将各种免疫学方法对照为色谱法收费。

3.分解项目收费

例如：收取了 ABO 血型鉴定（项目编码 260000002-a）后又加收 RH 血型鉴定（项目编号 260000004）。

4.超限定支付范围

例如：总前列腺特异性抗原测定（TPSA）、游离前列腺特异性抗原测定（FPSA），一般限男性却给女性患者使用。

三、坚持严的基调不动摇，确保医院行稳致远

2023年全国政府工作报告中提出，今年将深化医药卫生体制改革，促进医保、医疗、医药协同发展和治理。医保是老百姓的保命钱、救命钱，任何机构和个人都不能违规使用甚至设法骗取。全院党员干部和职工务必深入学习贯彻党的二十大、二十届中纪委二次全会及全国两会精神，把严的基调、严的措施、严的氛围长期坚持下去,认真学习领会习近平总书记重要讲话精神，时刻恪守职业道德、坚守执业底线，共同维护风清气正的医疗廉洁氛围，为奋力开拓创新型、研究型、引领型综合性中医医院典范新格局，持续高质量发展，共筑百年梦而保驾护航。