32岁的小美，6年前因其他疾病住院时查尿检出现异常，医生建议她去肾病科就诊。但是因为她没有感到不适，于是一直置之不理，如今再次因为肾病就诊时，肾功能损害已经不可逆转了……

在肾病科临床有不少患者，都因为没有感觉到不适，而忽略了早期检查结果的异常。肾病科刘立昌主任提醒，查出肾脏异常，千万不能“跟着感觉”走！
 

慢性肾脏病早期往往“无症状”！

刘主任表示，慢性肾脏病常被称为“沉默的杀手”，其起病缓慢且隐匿，慢性肾小球肾炎在疾病早期通常没有任何症状，很多患者到病程中晚期，才会出现了水肿、恶心呕吐、纳差乏力、少尿甚至无尿等临床症状，但此时患者的肾功能已出现了不可逆转的损伤，这让人十分痛心。

如何尽早发现慢性肾脏病？

刘主任提醒，关注肾病相关常见的异常指标尤为重要。近些年来，定期接受体检的人群越来越多，但很多人并不太熟悉相关指标，其中，尿蛋白、尿潜血、血肌酐和肾小球滤过率是最重要的几个指标。

01 尿蛋白

蛋白尿是慢性肾脏病的典型症状。健康人每日尿液排出蛋白质少于150mg，剧烈运动、进食高蛋白饮食、精神紧张等情况下会导致生理性或体位性蛋白尿，此时尿蛋白较少，常不超过“1+”（1个加号），去除相关影响因素就可恢复正常。而如果像小美一样，尿蛋白“3+”，就说明肾脏肯定已经出现毛病了。

尿蛋白的“+”代表什么？“+”的个数越多，尿液中漏出的蛋白质就越多。当尿蛋白“1+”，尿液中会有少许泡沫，此时病情还不算严重，有些患者单独用中药治疗也可慢慢控制病情。

尿蛋白“2+”时，每升尿里有1.0-2.0g的尿蛋白；当尿蛋白“3+”时，蛋白尿达到2.0-4.0g，尿液会呈现出大量泡沫或白色的沉淀物，这两种情况都说明患者的病情是较重的，需要进一步完善尿微量白蛋白/尿肌酐比、24h尿蛋白定量、肝肾功能、尿蛋白电泳、肾脏彩超等，甚至肾穿刺活检术以明确病因，从而更好的针对性治疗。

02 尿潜血

首先要明确一点：尿潜血≠血尿。健康人体内的红细胞本身就不断破坏，并从尿液中排出，因此正常人也可出现尿潜血阳性。当尿潜血出现阳性，需要结合尿红细胞计数进行综合评价是否为血尿，如果显微镜下红细胞＞3/HP，则为血尿。

如果检查结果出现尿潜血阳性并认定是血尿，也不必慌张，接下来需进一步完善相关检查，对症处理。其中如果尿红细胞位相检查发现畸形红细胞少于80%，则考虑为非肾源性血尿，常见病因有输尿管结石、肿瘤、外伤、尿路感染等；若超过80%，则考虑是肾性血尿，同时还要结合是否存在高血压，是否合并蛋白尿等来评估病情，必要时仍需要完善肾穿刺活检术。
 

03 血肌酐和肾小球滤过率

反应肾功能严重程度的指标就是血肌酐了，此处要提醒市民朋友们，医生口中的“肌酐”是指血肌酐，而不是尿肌酐。

血肌酐是人体肌肉代谢的产物，随着尿液排出体外，当肾脏出现损伤时，血肌酐在体内蓄积成为对人体有害的毒素。而有一些肌肉强壮、进食肉食较多、剧烈运动的市民朋友，其血肌酐也会升高。此外，血肌酐随性别、年龄有所差异。血肌酐的高低可反映肾小球滤过率的功能，但两者也并非完全平行。

很多患者担心，他的血肌酐达到100多了，是不是肾衰了？当然不用如此焦虑，医生还会估算肾小球滤过率来评估病情，不同人估算结果差别也会很大，如果肾小球滤过率＞60 ml/min/1.73m²，则疾病还在早期，应抓住治疗时机，以免病情延误。

不可大意！

如果体检报告上出现以上指标异常，即使身体没有出现水肿、泡沫尿、肉眼血尿，甚至恶心呕吐等任何不适，也要及时寻找肾病科医生的帮助。

糖尿病、高血压、肾病家族史、痛风、持续性蛋白尿、肾结石，长期吸烟酗酒及老年人等高危人群，建议每半年检查一次尿常规及肾功能。

撰稿/漫画：广州中医药大学硕士研究生 何培华

指导：刘立昌